Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
295
Гиперлипидемия IIa тип (тяжѐлая) определена на основании липидного спектра
(повышен ХС ЛПНП более 3,9 ммоль/л при нормальном уровне ТГ).
ХСН I стадия установлена на основании диастолической дисфункции миокарда
левого желудочка по гипертрофическому типу (трансмитральный диастоличекий поток с
преобладанием предсердной систолы: Е/А=0,7) и дилатации левого предсердия.
ХСН I ФК установлен по шкале оценки клинического состояния (ШОКС по
Марееву) (1 балл, то есть менее 3,5 баллов).
3. Необходимо назначить антиагреганы (Аспирин 75 – 100 мг/сутки), статины
(Аторвастатин 20-40 мг или Розувастатин 10-20 мг в сутки), иАПФ (Периндоприл 8
мг/сутки), так как они снижают риск развития инфаркта и
улучшают долгосрочный
прогноз. Данный пациент относится к группе очень высокого ССР, поэтому целевой
уровень ХС ЛПНП на фоне приѐма статинов должен быть менее 1,8 ммоль/л или снизить
на 50 % от исходного. Если целевой уровень не достигнут,
дозу статинов можно
увеличить (Аторвастатин – до 80 мг/сутки, Розувастатин – до 40 мг/сутки). При плохой
переносимости больших доз статинов или недостаточном эффекте статины можно
комбинировать с ингибитором всасывания холестерина в кишечнике – Эзетимибом.
Для уменьшения частоты приступов стенокардии и улучшения переносимости
физических нагрузок необходимо назначить 1-2 препарата из
группы антиангинальных
лекарственных средств таких, как бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция,
пролонгированные нитраты, Триметазидин, Предуктал, Ранолазин.
Для купирования приступов стенокардии необходимо назначить Нитроглицерин в
таблетках или спрее.
4. Опасно применять бета-адреноблокаторы в комбинации с
Верапамилом или
Дилтиаземом, так как суммируется их кардиодепрессорное действие. Обе группы
препаратов угнетают функцию синусового узла и атриовентрикулярное проведение,
сократительную
функцию миокарда желудочков,
поэтому при их комбинации
увеличивается риск остановки сердца, развития тяжѐлых атриовентрикулярных блокад.
5. Триметазидин и Ранолазин не оказывают существенного влияния на показатели
гемодинамики (ЧСС и уровень АД), поэтому их можно комбинировать с бета-
адреноблокаторами, антагонистами кальция и нитратами.
Достарыңызбен бөлісу: 
