Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 330 [K005309]



Pdf көрінісі
бет245/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   241   242   243   244   245   246   247   248   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 330 [K005309] 
1. ИБС. Стенокардия напряжения стабильная 2 ФК. ХСН 1 стадия, 1 ФК. 
Гиперлипидемия IIа тип (тяжѐлая). 
2. Диагноз «ИБС. Стенокардия напряжения стабильная 2 ФК» установлен на 
основании жалоб больного (сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе 
более 500 метров, на вторые этажи, исчезающие после приѐма Нитроглицерина), данных 
анамнеза (болен около года), данных ХМ-ЭКГ (появление ишемических изменений на 
ЭКГ при умеренной физической нагрузке).


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
295 
Гиперлипидемия IIa тип (тяжѐлая) определена на основании липидного спектра 
(повышен ХС ЛПНП более 3,9 ммоль/л при нормальном уровне ТГ).
ХСН I стадия установлена на основании диастолической дисфункции миокарда 
левого желудочка по гипертрофическому типу (трансмитральный диастоличекий поток с 
преобладанием предсердной систолы: Е/А=0,7) и дилатации левого предсердия.
ХСН I ФК установлен по шкале оценки клинического состояния (ШОКС по 
Марееву) (1 балл, то есть менее 3,5 баллов). 
3. Необходимо назначить антиагреганы (Аспирин 75 – 100 мг/сутки), статины 
(Аторвастатин 20-40 мг или Розувастатин 10-20 мг в сутки), иАПФ (Периндоприл 8 
мг/сутки), так как они снижают риск развития инфаркта и улучшают долгосрочный 
прогноз. Данный пациент относится к группе очень высокого ССР, поэтому целевой 
уровень ХС ЛПНП на фоне приѐма статинов должен быть менее 1,8 ммоль/л или снизить 
на 50 % от исходного. Если целевой уровень не достигнут, дозу статинов можно 
увеличить (Аторвастатин – до 80 мг/сутки, Розувастатин – до 40 мг/сутки). При плохой 
переносимости больших доз статинов или недостаточном эффекте статины можно 
комбинировать с ингибитором всасывания холестерина в кишечнике – Эзетимибом. 
Для уменьшения частоты приступов стенокардии и улучшения переносимости 
физических нагрузок необходимо назначить 1-2 препарата из группы антиангинальных 
лекарственных средств таких, как бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, 
пролонгированные нитраты, Триметазидин, Предуктал, Ранолазин. 
Для купирования приступов стенокардии необходимо назначить Нитроглицерин в 
таблетках или спрее. 
4. Опасно применять бета-адреноблокаторы в комбинации с Верапамилом или 
Дилтиаземом, так как суммируется их кардиодепрессорное действие. Обе группы 
препаратов угнетают функцию синусового узла и атриовентрикулярное проведение, 
сократительную функцию миокарда желудочков, поэтому при их комбинации 
увеличивается риск остановки сердца, развития тяжѐлых атриовентрикулярных блокад. 
5. Триметазидин и Ранолазин не оказывают существенного влияния на показатели 
гемодинамики (ЧСС и уровень АД), поэтому их можно комбинировать с бета-
адреноблокаторами, антагонистами кальция и нитратами. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   241   242   243   244   245   246   247   248   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет