Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
26
2. Диагноз «внебольничная пневмония» установлен на основании жалоб больного
на повышение температуры до 37,6°С в течение пяти дней, кашель с желтоватой
мокротой, перенесѐнную накануне ОРВИ; выявленных на приѐме у врача при
аускультации локальных влажных крепитирующих хрипов в нижней доле правого лѐгкого
и инфильтративных теней при рентгенографии органов грудной клетки в 9-10 сегментах
правого лѐгкого, что является наиболее типичной локализацией при пневмонии. Лѐгкое
течение пневмонии установлено на основании умеренного повышения температуры тела
до 37,6°С в течение 5 дней, отсутствия тахикардии, АД в норме, вовлечения двух
сегментов лѐгких с одной стороны. Интоксикации нет, осложнений нет. Дыхательная
недостаточность 0 степени установлена на основании отсутствия одышки (ЧСС - 22 в
минуту).
3. Пациенту рекомендованы общий анализ крови и общий анализ мокроты,
биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, печѐночные ферменты,
электролиты) с целью оценки тяжести пневмонии и решения вопроса о целесообразности
госпитализации больного; бактериоскопия мазка мокроты с окраской по Граму для
предварительной оценки возбудителя заболевания.
4. Полусинтетические пенициллины или современные макролиды. Возбудителем
внебольничной пневмонии в 50% случаев является пневмококк. Выбор обусловлен
хорошей чувствительностью пневмококка к препаратам этих групп. Наиболее
предпочтительным препаратом является Амоксициллин в таблетках. Возможна начальная
терапия Азитромицином в связи с его действием на пневмококк и на атипичную флору.
5. Терапия остаѐтся без изменений при нормализации температуры и уменьшении
хрипов в лѐгких. При сохранении температуры следует заменить первоначально
назначенный антибиотик на респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин или
Моксифлоксацин в таблетках), которые действуют на грамотрицательную и атипичную
флору. Продолжить назначенную терапию в течение 3-5 дней после стойкой
нормализации температуры, в целом не более 10 дней. В случае наличия клинических
и/или эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии
заболевания продолжить терапию до 14 дней. Следующая явка через неделю для оценки
состояния и проведения контрольной рентгенографии лѐгких. Госпитализация больного
при отсутствии положительной динамики или наличии осложнений.
Достарыңызбен бөлісу: