Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
306
2. Диагноз «артериальная гипертония (АГ)» установлен на основании жалоб
больного на повышение АД, данных анамнеза (пациент отмечает повышение АД в
течение 5 лет); установление степени АГ основано на цифрах АД, измеренных во время
приѐма. Стадия АГ установлена на основании наличия поражения органов-мишеней
(почек). Степень риска ССО поставлена на основании наличия метаболического
синдрома, ХБП.
Диагноз «хроническая болезнь почек (ХБП)» определѐн по наличию признаков
поражения почек (альбуминурия) на протяжении 3 и более месяцев (анамнестические
данные) и снижении СКФ.
Диагноз «метаболический синдром» установлен на основании наличия ожирения,
АГ, дислипидемии (повышения уровня ТГ и снижения уровня ЛПВП), гипергликемии
натощак.
3. Пациенту рекомендовано: проведение суточного мониторирования АД для
оценки стабильности повышения АД, суточного профиля АД; проведение ЭКГ;
проведение ЭХО-КГ для оценки толщины стенок миокарда, диастолической и
систолической функции; консультация врача-офтальмолога и проведение офтальмоскопии
для оценки наличия гипертонической офтальмопатии; УЗИ почек для оценки поражения
органа-мишени почек.
4. Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II. Выбор
препарата из
этих групп основан на их нефропротективных свойствах. Данные
группы
антигипертензивных препаратов являются «золотым» стандартом при лечении пациентов
с ХБП I-III стадии. Наиболее доказанными нефропротективными свойствами из группы
ингибиторов АПФ обладает Рамиприл, из группы антагонистов рецепторов к
ангиотензину II - Лозартан.
5. Оставить антигипертензивную терапию без изменений, продолжить
динамическое наблюдение. Необходимо уточнить рацион питания пациента и его
физическую активность перед
проведением анализа на креатинин. В настоящее время
нельзя говорить о том, что снижение СКФ является негативным результатом, оно может
быть связано в частности с тем, что клубочки почек стали работать без гиперфункции, и
данное значение СКФ является истинным для данного пациента. Контроль
функции почек
через 6 месяцев. Терапия остается без изменений при сохранении СКФ на тех же
значениях, сохранении целевых цифр АД через 6 месяцев.
Достарыңызбен бөлісу: 
