СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 181 [K002024] 1. Хронический аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма. Гипотиреоз,
манифестный, стадия декомпенсации.
2. Диагноз «аутоиммунный тиреоидит (АИТ), атрофический вариант» поставлен на
основании результатов УЗИ щитовидной железы (уменьшение объѐма щитовидной
железы), повышенные титры АТ к ТПО - 271 ЕД/мл, АТ к тиреоглобулину – 310 мкг/мл.
Диагноз «гипотиреоз» выставлен на основании синдромов: гипотиреоидной дермопатии и
эктодермальных нарушений (пастозность лица, выпадение волос, сухость кожных
покровов); астенического (слабость), диспепсического (запоры), энцефалопатии
(сонливость, снижение памяти), повышения ТТГ, снижения св. Т4. На манифестную ст.
гипотиреоза указывают: развернутая клиническая картина гипотиреоза при отсутствии
осложнений.
Механизм клинических симптомов: при снижении синтеза ТГ в организме
снижаются окислительные процессы и термогенез, накапливаются продукты обмена, что
ведет к тяжѐлым нарушениям ЦНС, эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной
и других систем. При экстрацелюлярном отложении мукополисахаридов развивается
муцинозный отѐк различных тканей и органов – микседема.
3. Пациентке рекомендовано:
липидограмма (повышены ЛПНП, триглицериды),
ЭХОКГ для исключения гидроперикарда,
УЗИ внутренних органов для исключения выпота в серозных полостях,
исследование в динамике ТТГ (на фоне лечения-снижение) и св. Т4 (на фоне
лечения - повышение).
4. Левотироксин 0,9 мкг/кг массы тела, начиная с 25 мкг с последующим
повышением дозы до постоянной поддерживающей за 4-6 месяцев (низкие дозы и
медленный темп достижения целевой дозы обусловлены пожилым возрастом больной).
Этиологического лечения АИТ не существует.
5. Прогноз аутоиммунного тиреоидита удовлетворительный. При своевременно
начатом лечении снижение функции щитовидной железы удается значительно замедлить
и достигнуть длительной ремиссии заболевания. Удовлетворительное самочувствие и
нормальная работоспособность больных в некоторых случаях сохраняются более 15 лет,
несмотря на возникающие кратковременные обострения АИТ.
Дальнейшее наблюдение у врача-эндокринолога. Контроль ТТГ и Т4 св.: первое
определение производится не ранее 6 недель от начала терапии, при достижении
эутиреоза – 1 раз в 3 месяца. После достижения клинико-лабораторного эффекта для
определения адекватности дозы Левотироксина исследование ТТГ или св Т4 производят 1
раз в 6 месяцев. Цель – уровень ТТГ 0,5 -1,5 мкМЕ/мл.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
151
При неадекватном лечении гипотиреоза -тяжелое поражение внутренних органов с
развитием их функциональной недостаточности.
