Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
25
4.
Пациенту
показана
диета
№7.
Основное
лечение
состоит
из
четырѐхкомпонентной схемы, включающей в себя глюкокортикостероиды (Преднизолон в
дозе 1 мг/кг/сут); цитостатики (Циклофосфан 100-200 мг/сут); антикоагулянты (Гепарин
10 тыс. ЕД/сут); антиагреганты (Курантил 300-400 мг/сут). Дополнительно: диуретики,
ингибиторы АПФ / блокаторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы кальцевых каналов,
статины под контролем липидного спектра.
5. Временная нетрудоспособность – 60-75 дней. Диспансерный осмотр – не реже 1
раза в 3 месяца.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 28 [K000184]
1. Хронический двусторонний пиелонефрит, фаза обострения.
2. Хронический, так как в анамнезе – неоднократные подъѐмы
температуры,
сочетающиеся с болями в животе и болезненным мочеиспусканием. По данным УЗИ
выявлено расширение собирательных систем обеих почек. Фаза обострения, так как при
поступлении имелись явления интоксикационного синдрома, положительный симптом
Пастернацкого, выраженная лейкоцитурия и бактериурия,
воспалительная реакция
периферической крови.
3. Необходимо выполнить бактериологическое исследование мочи с
целью
типирования микрофлоры; исследование мочи по Зимницкому (для хронического
пиелонефрита характерно умеренное снижение концентрационной способности почек);
определение
креатинина крови, при нормальных значениях показана внутривенная
экскреторная урография (для оценки анатомического и функционального состояния
мочевыводящих путей).
4. Определение чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам.
5. Наблюдение врача-нефролога, врача-терапевта
участкового по месту
жительства, санация хронических очагов инфекции. Контроль общего анализа мочи 1 раз
в месяц, внеочередной контроль общего анализа мочи при интеркуррентных
заболеваниях. Противорецидивное лечение после обострения в течение 1 года с
применением растительных уросептиков. Сцинтиграфия почек через 6 месяцев после
купирования атаки пиелонефрита (наличие очагов сморщивания
паренхимы почек у
пациентки с хроническим воспалительным процессом). Мониторинг СКФ 1 раз в 6
месяцев.
Достарыңызбен бөлісу: 
