Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
26 
2. Диагноз «внебольничная пневмония» установлен на основании жалоб больного 
на повышение температуры до 37,6°С в течение пяти дней, кашель с желтоватой 
мокротой, перенесѐнную накануне ОРВИ; выявленных на приѐме у врача при 
аускультации локальных влажных крепитирующих хрипов в нижней доле правого лѐгкого 
и инфильтративных теней при рентгенографии органов грудной клетки в 9-10 сегментах 
правого лѐгкого, что является наиболее типичной локализацией при пневмонии. Лѐгкое 
течение пневмонии установлено на основании умеренного повышения температуры тела 
до 37,6°С в течение 5 дней, отсутствия тахикардии, АД в норме, вовлечения двух 
сегментов лѐгких с одной стороны. Интоксикации нет, осложнений нет. Дыхательная 
недостаточность 0 степени установлена на основании отсутствия одышки (ЧСС - 22 в 
минуту). 
3. Пациенту рекомендованы общий анализ крови и общий анализ мокроты, 
биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, печѐночные ферменты, 
электролиты) с целью оценки тяжести пневмонии и решения вопроса о целесообразности 
госпитализации больного; бактериоскопия мазка мокроты с окраской по Граму для 
предварительной оценки возбудителя заболевания. 
4. Полусинтетические пенициллины или современные макролиды. Возбудителем 
внебольничной пневмонии в 50% случаев является пневмококк. Выбор обусловлен 
хорошей чувствительностью пневмококка к препаратам этих групп. Наиболее 
предпочтительным препаратом является Амоксициллин в таблетках. Возможна начальная 
терапия Азитромицином в связи с его действием на пневмококк и на атипичную флору. 
5. Терапия остаѐтся без изменений при нормализации температуры и уменьшении 
хрипов в лѐгких. При сохранении температуры следует заменить первоначально 
назначенный антибиотик на респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин или 
Моксифлоксацин в таблетках), которые действуют на грамотрицательную и атипичную 
флору. Продолжить назначенную терапию в течение 3-5 дней после стойкой 
нормализации температуры, в целом не более 10 дней. В случае наличия клинических 
и/или эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии 
заболевания продолжить терапию до 14 дней. Следующая явка через неделю для оценки 
состояния и проведения контрольной рентгенографии лѐгких. Госпитализация больного 
при отсутствии положительной динамики или наличии осложнений. 

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: