Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
307
3. Пациенту рекомендовано: общий анализ крови, общий анализ мочи, МНО,
коагулограмма, АСАТ, АЛАТ, Креатинин, Глюкоза, общий белок, проведение ЭКГ;
проведение ЭХО-КГ для оценки толщины стенок миокарда, диастолической и
систолической функции.
4. Риск развития системный тромбоэмболий у пациентки высокий, риск развития
кровотечения низкий, следовательно, можно назначить Варварин под контролем МНО
(начать с 2,5 мг 1 раз вечером) или новый непрямой антикоагулянт (Дабигатран по 150 мг
2 раза в день или Ривароксабан 20 мг 1 раз в день). Пациентка ведет неактивный образ
жизни, поэтому для контроля за ЧСС ей надо порекомендовать Дигоксин.
5. Варфарин по 2,5 мг 1 раз в день, вечером (целевой уровень МНО от 2 до 3),
Дигоксин по 1 таблетке в день, низкие дозы ИАПФ, например, Периндоприл по 2,5 мг 1
раз в день, Нитроглицерин при болях в сердце, статины, например, Аторвастатин по 20 мг
1 раз вечером, Верошпирон по 25 мг 2 раза в день, Фуросемид 1 таблетке (40 мг) утром
натощак 2 раза в неделю (одну неделю), возможно, Метопролол по 12,5 мг 2 раза в день.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 347 [K005332]
1. Кортизол крови, слюны, суточной мочи.
2. Туберкулѐз надпочечников, кровоизлияние в надпочечники, аутоиммунное
поражение надпочечников, метастатическое поражение надпочечников.
3. При первичной надпочечниковой недостаточности по механизму отрицательной
обратной связи происходит повышенная продукция АКТГ и его предшественника
проопиомеланокортина. В результате протеолиза последнего помимо АКТГ образуется
ещѐ и меланоцитстимулирующий гормон, который обуславливает гиперпигментацию
кожи и слизистых.
4. Гидрокортизон + Флудрокортизон, титрация дозы по уровню АД и
самочувствию пациентки.
5. Увеличение дозы гидрокортизона при воспалительных заболеваниях, при
оперативных вмешательствах, эмоциональных и физических стрессах.
Достарыңызбен бөлісу: 
