СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 291 [K003202]
1. Системная красная волчанка с поражением почек, кожи, лимфоузлов, сердца,
суставным синдромом и анемией. Подострое течение.
2. Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови: общий белок,
белковые фракции, холестерин, креатинин, мочевина, билирубин. Иммунологические
показатели: LE-клетки, циркулирующие иммунные комплексы, активность комплемента,
ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор (АНФ), антинуклеарные антитела-
антитела к двуспиральной ДНК, к Sm- антигену. Антитела к C1q компоненту
комплимента. Лабораторные маркеры антифосфолипидного синдрома: антитела к
фосфолипидам (аФЛ) - волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину.
Консультация врача-офтальмолога, врача-психиатра, врача-невролога.
3. Системная красная волчанка характеризуется гиперпродукцией широкого
спектра органонеспецифических аутоантител к различным компонентам ядра и иммунных
комплексов, вызывающих иммуновоспалительное повреждение внутренних органов.
Поражение почек с развитием нефротического синдрома. Аутоиммунная гемолитическая
анемия.
4. Лекарственная волчанка, гранулематозный васкулит с полиангиитом, ВИЧ-
инфекция, хронический гломерулонефрит, ревматоидный полиартрит.
5. Исключить психоэмоциональную нагрузку, уменьшить пребывание на солнце,
не применять пероральные контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов.
Медикаментозное
лечение:
нестероидные
противовоспалительные
средства,
Гидроксихлорохин,
глюкокортикоиды
при
неэффективности
нестероидных
противовоспалительных средств и гидроксихлорохина. При высокой активности показана
пульс-терапия Метилпреднизолоном (500-1000 мг в/в капельно в течение не менее 30
минут 3 дня подряд). Циклофосфамид - препарат выбора при лечении волчаночного
нефрита. Для поддержания индуцированной Циклофосфамидом ремиссии назначают
Азатиоприн или Мофетила микофенолат. Гипотензивные средства - ингибиторы АПФ,
антагонисты кальция. Плазмаферез. ГИБП - Абатоцепт (Оренсия) 125 мг п/к 1 раз в
неделю.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
251
Достарыңызбен бөлісу: |
