Қазақстанның урология жəне нефрологиясы №4 (5) 2012 Қазақстан республикасы денсаулық сақтау жəне əлеуметтік даму министрлігі

31

ҚАЗАҚСТАННЫҢ  УРОЛОГИЯ  ЖƏНЕ НЕФРОЛОГИЯСЫ   №4 (14) 2015

шение содержание ПСА обнаружено в 4,8% 

случаях.

Динамика проведенных лабораторно-ин-

струментальных исследований за период на-

блюдения показаны в таблице №1.

В центре созданы системы комплексной 

неинвазивной клинико-лабораторной диагно-

стики, популяционного (группового) и пер-

сонализированного лечения и профилакткиа 

мужского бесплодия и других неинфекцион-

ных заболеваний мужской репродуктивной 

системы.

В центре совместно с центром «ЭКО» 

применен стандартный алгоритм оценки 

фертильности ВОЗ (3):1 этап – сбор анам-

неза, осмотр и физикальные обследование, 

стандартные процедуры исследования спер-

мы; 2 этап – диагностика воспалительных 

процессов и инфекций половой системы 

мужчин, УЗИ простаты, органов мошонки, 

гормональные и генетические исследования, 

MAR- тест, исследование посторгазменный 

мочи, проба на проникновение сперматозо-

идов и цервикальную слизь; 3 этап –FISH-

диагностика, биопсия яичек и придатков 

яичка (цитологическое и гистологическое 

исследование), исследование HLA- и  Rh- 

совместимости.

Лечение должно начинаться с коррекции об-

раза жизни (рациональное и сбалансированное 

питание, борьба с гиподинамией и ожирением, 

регулярный ритм половой жизни) и устранения 

сопутствующих факторов риска: курение, и 

злоупотребление алкоголем, перегревание, дей-

ствие токсических веществ, стрессы и неврозы, 

инфекционно-воспалительные заболевания по-

лоых органов, варикоцеле, крипторхизм, на-

рушения эрекции иэякуляции. При нарушения 

развития половой системы наиболее эффек-

тивна диагностика и коррекция гормонального 

статуса в раннем периоде развития.

Анализ работы центра показывает, что при 

коррекции образа жизни, высокоспециализи-

рованном  обследованиии (ранее выявление 

органической патологии мужской репродук-

тивной системы), динамическом наблюдении 

и лечении происходит восстановление тру-

доспособности, улучшение качества жизни 

мужчин, снижение запущенных форм ДГПЖ, 

рака простаты на поздних стадиях развития 

и соответственно применение малоинвазив-

ных методах оперативного лечения ДГПЖ со 

снижением послеоперационных осложнений, 

оказывающих высокоспециализированная 

диагностика и подготовка к вспомогательной 

репродуктивной технологии.

Таблица №1. Виды проведенных методв исследования и их динамика

№

Методы исследования

2012

2013

2014

2015

1

Взятие мазка из уретры

281

305

456

485

2

Взятие сока простаты

172

201

308

401

3

Инстилляция уретры

70

85

255

320

4

Уретроскопия

150

200

240

255

5

УЗИ мочевого пузыря

150

175

288

325

6

УЗИ предстательной железы

150

225

316

355

7

Спермограмма

121

200

231

255

8

УЗИ яичек

150

185

214

225

9

ТТГ, Т

3

,Т

4

250

285

824

1000

10 Тестостерон

263

365

604

1145

11 ПСА

134

155

263

359

12 ТРУЗИ

300

355

400

455

13 Уретрография 25

75

114

125

Список использованной литературы.

1. Доклад 

ООН 

по 

развитию 

человека 

2014 

год.

2.  Алчинбаева М.К.  Клиническое пособие 

«Современные подходы в лечении до-

брокачественной гиперплазии предста-

тельной железы 1-2 стадии в сочетании с 

абактериальным простатитом» 2012 г.

3.  Международный протокол диагностики и 

лечение болезней ВОЗ 2015 г.

УРОЛОГИЯ

32

№4 (17) 2015   ҚАЗАҚСТАННЫҢ  УРОЛОГИЯ  ЖƏНЕ НЕФРОЛОГИЯСЫ   

Введение. Варикоцеле – одно из самых 

часто встречающихся патологий мужчин ре-

продуктивного, трудоспособного возраста. 

Учитывая социально-значимую патологию, 

разработка современных, малотравматичных 

методов лечения входит в перечень меропри-

ятий, проводимых ВОЗ. Особую значимость 

данное заболевание вызывает связь варико-

целе с бесплодием у мужчин, что является 

основным направлением в исследовании по-

следних тридцати лет. 

Появление новых технологий в хирурги-

ческой андрологии открыло новые горизонты 

в применении новых, малоинвазивных мето-

дов лечения. В настоящее время микрохирур-

гическая субингвинальнаяварикоцелэктомия 

является «золотым стандартом» в лечении 

данной патологии и эффективность доказа-

на многими авторами. Микрохиругические 

РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПЕРЕНЕСШИХ 

МИКРОХИРУРГИЧЕСКУЮ СУБИНГВИНАЛЬНУЮ 

ВАРИКОЦЕЛЭКТОМИЮ

Автор:

Бримжаров Т.Б. Чагай А.Б.

Адрес:

ТОО Медицинская компания «Сункар» г. Алматы , ТОО медицинский центр «Нейрон» г. Актау

Резюме:

Оценка полученных данных в ходе исследования показал, что у пациентов с левосторонним варикоцеле 

и нарушением репродуктивной функции оперированных методом микрохирургической субингвиналь-

ной варикоцелэктомиисо стимулирующей терапией сперматогенеза, результаты эякулята были более 

выражены, чем у пациентов в контрольной группе. Таким образом, империческая терапия с восстанов-

лением гемодинамики органов левой половины мошонки, в сравнении с пациентами не получавшие 

стимулирующую терапию в послеоперационном периоде, позволяет значительно повысить вероятность 

наступления беременности.

Ключевые слова: мужское здоровье, варикоцеле, олигозооспермия

Аталуы:

Микрохирургиялық субингвиналды варикоцелэктомиядан кейінгі репродуктивті патологиясы бар 

ерлерге жасалатын эмпирикалық терапия

Авторлар:

Бримжаров Т.Б. Чагай А.Б.

Мекен-жайы:

ТОО Медициналық компания «Сұнкар» Алматы қ. , ТОО медициналық орталық «Нейрон» Актау қ.

Тұжырым:

Деректердi алынған бағалаудың сол жақты варикоцелесiмен науқастарды зерттеу барысында көрсеттi, 

жəне сперматогенездiң ынталандыратын терапиясын əдiс операция жасатқан микрохирургиялық су-

бингвинальной варикоцелэктомиисоны қайта жасау функциясын бұзуы, болған iстiң эякулятының 

нəтижелерi бейнеленгенiрек, қарағанда бақылау тобында науқастарды. Қорыта келгенде, ұманың 

сол жартысының органдарын гемодинамик қалпына келтiрумен империялық терапия, отадан кейiнгi 

кезеңде ынталандыратын терапия науқастарды салыстыруда алған емес, жүктiлiктiң шабуылының 

ықтималдығы жоғарылауға едəуiр рұқсат бередi.

Түйінді сөздер:

ерлер денсаулығы , варикоцеле, олигозооспермия

Title:

Empirical therapy in men with reproductive disorders after microsurgical subingvinalnuyu varicocelectomy

Authors:

Brimzharov T.B, Chagai A.B

Address:

TOO Medical company «Sunkar», Almaty, TOO Medical Center «Neuron» Aktau

Summary:

Evaluation of the data obtained during the study showed that patients with left-sided varicocele and reproduc-

tive dysfunction operated by microsurgical subingvinalnoyvarikotselektomiiso stimulating therapy spermato-

genesis, semen results were more pronounced than those in the control group. Thus, an empirical therapy is 

the restoration of hemodynamics of the left half of the scrotum, compared to patients not receiving stimulating 

therapy in the postoperative period, can signifi cantly increase the chance of pregnancy.

Keywords:

mens health, varicocele, oligozoospermia

методы являются менее инвазивными, одна-

ко требуют определенного технического и 

кадрового обеспечения. При этом хорошая 

видимость дает идентифицировать и лигиро-

вать сосуды тестикулярного бассейна одно-

временно при билатеральной патологии, из-

бегая лигирования артериального кровотока 

и лимфатического коллектора. 

За последние 20 лет концентрация спер-

матозоидов в эякуляте здоровых мужчин 

постоянно снижалась. Так, нижняя граница 

норма содержания сперматозоидов по реко-

мендации ВОЗ снизилась с 40 до 20 млн/мл. 

При этом распространенность мужского бес-

плодия в настоящее время в различных реги-

онах мира прогрессивно увеличивается. 

На данный момент существует, тот факт, 

что частота встречаемости нарушения репро-

дуктивной функции у женщин и мужчин при-

УРОЛОГИЯ

33

ҚАЗАҚСТАННЫҢ  УРОЛОГИЯ  ЖƏНЕ НЕФРОЛОГИЯСЫ   №4 (14) 2015

близительно одинакова. Данные полученные 

за последние 20 лет, что приблизительно в 

30% случаев возникновения проблем с зача-

тием играет роль только мужской фактор, и 

примерно в 20% нарушения обнаруживаются 

как у мужа, так и жены. 

В Казахстане на долю мужского беспло-

дия отводится от 30 до 45% случаев [Алчин-

баев М.К.] 

В основе патогенеза снижения фертиль-

ности у пациентов с варикоцеле лежит терми-

ческое воздействие, что часто сопровождает-

ся олигозооспермией и астенозооспермией. У 

пациентов с тяжелыми нарушениями репро-

дуктивной функции в настоящее время широ-

ко используются вспомогательные репродук-

тивные технологии. Однако для успешного 

проведения ВРТ необходимо наличие зрело-

го сперматозоида в эякуляте или яичке. Сле-

довательно, у некоторых мужчин необходима 

стимуляция сперматогенеза, путем восста-

новления гемодинамики и гормональной сти-

муляции. 

Одним из часто используемых методов 

лечения в послеоперационном периоде у па-

циентов с нарушением фертильности и вари-

коцеле применяются антиэстрогены, так как 

они входят в обратную связь половых сте-

роидов на уровне гипоталамуса и гипофиза, 

повышая выработку эндогенного гонадотро-

пин-рилизинг гормона гипоталамусом и со-

ответственно ЛГ, и ФСГ гипофизом. Таким 

образом, ЛГ и ФСГ стимулируют клетки Лей-

дига, что ведет к продукции тестостерона, в 

свою очередь последний стимулирует клетки 

Сертоли, и с дальнейшей стимуляцией спер-

матогенеза. 

Материалы и методы. Работа основана 

на результатах хирургического лечения 70 

больных с варикоцеле и нарушением репро-

дуктивной функции, оперированных в МК 

«Сункар» за период с 2013-2015 гг. методом 

микрохирургической субингвинальнойва-

рикоцелэктомии МСВ. В основную группу 

вошли 45 пациентов получавшие в послеопе-

рационном периоде Тамоксифен 10 мг. в сут-

ки в течении 90 дней. В контрольную группу 

вошло 25 пациентов, которые в послеопера-

ционном периоде не получали препараты для 

стимуляции сперматогенеза. Средний возраст 

пациентов составил 29 лет (от 18 до 40 лет). 

С целью изучения эффективности выпол-

ненного оперативного лечения и назначенной 

эмпирической терапии для оценки показате-

лей фертильности, всем пациентам выполне-

ны стандартные исследования с дальнейшим 

наблюдением по одинаковым критериям. 

Диагностика пациентов с варикоцеле осно-

вывается на жалобах пациента, анамнеза и 

объективного статуса, длительность отсут-

ствия беременности у половой партнерши. 

Результаты специальных методов исследо-

вания (ультразвуковая допплерография, ис-

следование эякулята с морфологией, данные 

половых гормонов). 

Результаты. На первом этапе (через 3 

месяца) были оценены показатели фертиль-

ности у всех пациентов. В основной группе 

средняя концентрация повысилась сперма-

тозоидов повысилась от 16,5±2,2млн/мл до 

26,5±2,5 млн/мл после оперативного со сти-

муляцией сперматогенеза, в контрольной 

группе результаты были менее прогрессив-

ными. Такая же ситуация обстоит с подвиж-

ностью сперматозоидов, в основной группе 

категория А-18,4±2,4% до лечения, и через 

3 месяца 27,4±2,4%. В контрольной группе 

от 18,4±2,6% до 22,4±2,4%. Результаты ис-

следования эякулята представлены в табли-

це 1. 

Таблица 1 – Результаты исследования эякулята.

Показатель

Основная группа

Контрольная группа

До лечения

Через 3 месяца после 

лечения

До лечения

Через 3 месяца после 

лечения

Объем эякулята, мл. 

2,4±0,2

2,5±0,2

2,4±0,2

2,5±0,2

Концентрация 

сперматозоидов, млн/мл.

16,5±2,2

26,5±2,5

15,5±2,2

21,5±2,4

Морфология, %.

14,5±2,5

18,5±2,5

14,5±2,5

16,5±2,5

Подвижность сперматозоидов, %:

Категория A+В

29,5±2,4

39,5±2,4

28,5±2,2

34,5±2,6

КатегорияА

18,4±2,4

27,4±2,4

18,4±2,6

22,4±2,4

УРОЛОГИЯ__34__№4_(17)_2015_ҚАЗАҚСТАННЫҢ_УРОЛОГИЯ_ЖƏНЕ_НЕФРОЛОГИЯСЫ'>УРОЛОГИЯ

34

№4 (17) 2015   ҚАЗАҚСТАННЫҢ  УРОЛОГИЯ  ЖƏНЕ НЕФРОЛОГИЯСЫ   

На втором и третьем этапах (через 6, 9 

месяцев) были оценены показатели эякулята 

с морфологией, данные половых гормонов у 

всех пациентов обеих групп. Улучшения каче-

ственных и количественных показателей фер-

тильности наблюдается при повторном визите 

через 6, 9 месяцев у пациентов обеих исследу-

емых групп. Средняя концентрация через 9 ме-

сяцев повысилась сперматозоидов повысилась 

от 16,5±2,2млн/мл до 28,5±2,0 млн/мл после 

оперативного со стимуляцией сперматогенеза 

и в контрольной группе от 15,5±2,2 млн/мл до 

22,0±2,5 млн/мл. Подвижность сперматозоидов 

в основной группе через 9 месяцев составляла: 

категория А от 18,4±2,4% до 35,5±2,2%. В кон-

трольной группе от 18,4±2,6% до 31,0±2,5%. 

Что касается гормонального фона пациентов, 

то уровень лютеинизирующий (ЛГ) и фолли-

кулостимулирующий гормоны (ФСГ) повысил-

ся. ЛГ с 2,1±0,4 МЕ/л до 7,7±0,2 МЕ/л. ФСГ с 

2,5±0,5МЕ/л до 12,5±0,5МЕ/л в основной груп-

пе.Но в контрольной группе таких данных мы 

не наблюдаем из-за отсутствия имперической 

терапии: ЛГ с 1,5±0,2МЕ/л до 2,6±0,2. ФСГ с 

2,0±0,2 МЕ/л до 92,5±0,5 МЕ/л. Притом, что 

показатели уровня тестостерона оставались в 

пределах изначальных результатов. Результаты 

исследования представлены в таблицах 2, 3, 4. 

Заключение. Оценка полученных данных 

в ходе исследования показал, что у пациентов 

с левосторонним варикоцеле и нарушением 

репродуктивной функции оперированных ме-

тодом микрохирургической субингвинальной-

варикоцелэктомиисо стимулирующей терапией 

сперматогенеза, результаты эякулята были бо-

лее выражены, чем у пациентов в контрольной 

группе. Так в основной группе, беременность 

наступила у 26 (57,7%) пациентов из 45. А в 

контрольной группе у 10 (40%) пациентов из 

25. Таким образом, империческая терапия с 

восстановлением гемодинамики органов левой 

половины мошонки, в сравнении с пациента-

ми не получавшие стимулирующую терапию 

в послеоперационном периоде, позволяет зна-

чительно повысить вероятность наступления 

беременности. 

Таблица 2 – Полученные результаты исследования. 

Показатель

Основная группа

Контрольная группа

До лечения

Через 6 месяцев после 

лечения

До лечения

Через 6 месяцев после 

лечения

Объем эякулята, мл. 

2,4±0,2

2,0±0,1

2,4±0,2

1,8±0,2

Концентрация 

сперматозоидов, млн/мл.

16,5±2,2

28,5±2,0

15,5±2,2

22,0±2,5

Морфология, %.

14,5±2,5

19,5±2,5

14,5±2,5

18,5±1,5

Подвижность сперматозоидов, %:

Категория A+В

29,5±2,4

42,5±2,4

28,5±2,2

38,5±2,6

КатегорияА

18,4±2,4

30,5±2,2

18,4±2,6

29,0±2,5

Таблица 3 – Полученные результаты исследования.

Показатель

Основная группа

Контрольная группа

До лечения

Через 9 месяцев после 

лечения

До лечения

Через 9 месяцев после 

лечения

Объем эякулята, мл. 

2,4±0,2

2,0±0,2

2,4±0,2

1,9±0,1

Концентрация 

сперматозоидов, млн/мл.

16,5±2,2

28,0±2,5

15,5±2,2

22,0±2,2

Морфология, %.

14,5±2,5

19,5±2,6

14,5±2,5

18,5±2,0

Подвижность сперматозоидов, %:

Категория A+В

29,5±2,4

51,5±2,6

28,5±2,2

45,5±2,4

КатегорияА

18,4±2,4

35,5±2,2

18,4±2,6

31,0±2,5

Таблица 4 – Полученные результаты исследования.

Гормоны

Основная группа

Контрольная группа

До лечения

Через 9 месяцев 

после лечения

До лечения

Через 9 месяцев 

после лечения

ЛГМЕ/л

2,1±0,4

7,7±0,2

1,5±0,2

2,6±0,2

ФСГ МЕ/л

2,5±0,5

12,5±0,5

2,0±0,2

2,5±0,5

Тестостерон нмоль/л 

21,4±2,5

22,5±2,6

21,5±2,5

22,4±2,0

УРОЛОГИЯ

35

ҚАЗАҚСТАННЫҢ  УРОЛОГИЯ  ЖƏНЕ НЕФРОЛОГИЯСЫ   №4 (14) 2015

Introduction. During many years treatment 

of staghorn kidney calculi required of perform-

ing open surgery procedure, accompanied by 

traumatic dissection threw the psoas muscles, 

long duration of patient hospital staying and 

analgetic administration, until introduction of 

new mini invasive technique for staghorn calculi 

treatment by Fernstrom and Johansen in 1976. 

Soon method of PNL was introduced in clin-

ics all of the world and then there were various 

methods of forming nephrostomy, such as ret-

rograde, and technique of making percutaneous 

access to kidneys pelvicalyceal system under 

endoscopic control. Although, some studies con-

sider that shockwave lithotripsy (SWL) is high 

effective method in treatment of huge kidney 

stones, clinic guidelines of American urology 

association (AUA) and Europe urology associa-

tion (EUA) recommend PNL as fi rst and most 

effective method in treatment of kidney staghorn 

calculi. Furthermore, the rate of clearing kidney 

from calculi is higher after performing PNL then 

after SWL.

OUR FIVE YEAR EXPERIENCE IN STAGHORN 

CALCULI TREATMENT

Автор:

АО Медицинский Университет «Астана»

Адрес:

г.Астана, ул.Мира 47

Резюме:

Cоздание дополнительного доступа к системе просвета почки, связанного с большим процентом 

интраоперационных осложнений. Методы НЛП без нефростомия может уменьшить госпитализации и 

сократить срок администрации анальгетики в сравнении с традиционными методами НЛП и НЛП через 

2 путей.

Наше исследование имеет следующие недостатки: В исследование были включены пациенты, 

оперированных в первые годы НЛП техники, что является причиной отклонения в данных.

Ключевые слова: Эндоскопические, почки, лоханки

Аталуы:

Біздің емдеуіміздің бес жылдық тəжірибеміз

Авторлар:

Хайрли Г.З, Жиенбаев Е.Р., Балпуков У.Ж., Бакыт Ж.К., Айнаев Е.И

Мекен-жайы:

Медициналық Университет «Астана», Астана қ.

Тұжырым:

Интраоперациялық асқынулар үлкен пайыздық байланысты бүйрек қуысында қосымша қол жеткізу 

жасау. НЛП əдістері мен нефростомия жоқ ауруханаға жатудан азайту жəне 2 жолмен НЛП жəне НЛП 

дəстүрлі əдістермен салыстырғанда əкімшілігі анальгетиктер қысқартуы мүмкін.

Біздің зерттеу келесі кемшіліктері бар: зерттеу деректерді вариация себеп болып НЛБ технология, ерте 

жылдары ота жасалды пациенттердің.

Түйінді сөздер:

Эндоскопиялық, бүйрек, жамбас

Title:

Our fi ve year experience in staghorn calculi treatment

Authors:

Khairli G.Z., Zhienbaev E.R., Balpukov U. Zh., Bakyt Zh.K., Ainayev E.I.

Address:

JSC “Medical university Astana”, Astana city

Summary:

However, the creation of additional access to the luminal system of the kidney associated with a large percentage 

of intraoperative complications. Techniques of PNL without nephrostomy and miniperk can reduce hospital 

stay and reduce the analgesics administration period in compare with the conventional methods of PNL and 

PNL through 2 tracts.

Our study has the following drawbacks: The study included patients operated on in the early years of PNL 

technique that is the cause of deviations in the data. 

Keywords:

Endoscopic, kidney, pelvis

After improving of technical supply of 

medical system in our country, conditions for 

performing PNL in our hospital occur only in 

2008. 

жүктеу/скачать 0,52 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: