Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей


 Лечение фармакорезистентной эпилепсии



Pdf көрінісі
бет111/209
Дата21.06.2023
өлшемі1,94 Mb.
#102787
1   ...   107   108   109   110   111   112   113   114   ...   209
Байланысты:
kr-epilepsiya

3.1.1.2. Лечение фармакорезистентной эпилепсии
 
Введение. Фармакорезистентная эпилепсия (ФРЭ) – форма заболевания, при
которой приступы продолжаются, несмотря на адекватную противоэпилептическую
терапию двумя ПЭП в виде монотерапии или в комбинации. Доля больных с ФРЭ
варьирует от 20 до 30%. Перед коррекцией лечения необходимо убедиться в отсутствии
псевдорезистентности, которая чаще всего связана с неправильным диагнозом,
неправильно выбранным ПЭП или его дозой, плохой комплаентностью пациента к
лечению. 
Только при недостаточной эффективности правильно подобранной монотерапии
возможна политерапия. Как правило, политерапия целесообразна после не менее чем двух
последовательных попыток применения препаратов в режиме монотерапии.
В соответствии с общепринятым мнением, при проведении политерапии следует
комбинировать ПЭП с различными механизмами действия, чтобы повысить
эффективность и избежать увеличения риска возникновения нежелательных явлений. В
связи с большим выбором ПЭП при переходе на политерапию необходимо учитывать
фармакокинетические и фармакодинамические особенности назначаемых ПЭП, т.е. речь
идет о рациональной политерапии. 

Рекомендуется направлять взрослых пациентов с установленной
фармакорезистентностью (ФР) в эпилептологический центр или в специализированный
нейрохирургический центр для консультации врача-нейрохирурга с целью решения
вопроса о возможности нейрохирургического лечения эпилепсии [373].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности
доказательств – 3).

Рекомендуется назначение клобазама в качестве дополнительной терапии
взрослым пациентам с эпилептическими приступами любого типа при
фармакорезистентной эпилепсии с целью лечения эпилепсии [330].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности
доказательств – 1). 
Комментарии: клобазам зарегистрирован в РФ в 2020 г. Является препаратом
третьей очереди выбора в лечении эпилепсии (преимущественно фармакорезистентной).
138


Лучше переносится, чем клоназепам** (меньше седативный эффект), к нему реже, чем к
клоназепаму**, развивается привыкание с истощением эффекта. Отмена препарата,
также как клоназепама**, должна быть медленной, чтобы избежать синдрома отмены.
Рекомендуется введение защечного раствора ♯мидазолама в дозе 10 мг взрослым
пациентам при возникновении кризисной ситуации с развитием судорог
продолжительностью более 5 минут с целью их купирования и профилактики
эпилептического статуса [434, 547]. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   107   108   109   110   111   112   113   114   ...   209




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет