Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей

Лечение фармакорезистентной эпилепсии

жүктеу/скачать 1,94 Mb.

Pdf көрінісі

бет	111/209
Дата	21.06.2023
өлшемі	1,94 Mb.
	#102787

1 ... 107 108 109 110 111 112 113 114 ... 209

3.1.1.2. Лечение фармакорезистентной эпилепсии

Введение. Фармакорезистентная эпилепсия (ФРЭ) – форма заболевания, при
которой приступы продолжаются, несмотря на адекватную противоэпилептическую
терапию двумя ПЭП в виде монотерапии или в комбинации. Доля больных с ФРЭ
варьирует от 20 до 30%. Перед коррекцией лечения необходимо убедиться в отсутствии
псевдорезистентности, которая чаще всего связана с неправильным диагнозом,
неправильно выбранным ПЭП или его дозой, плохой комплаентностью пациента к
лечению.
Только при недостаточной эффективности правильно подобранной монотерапии
возможна политерапия. Как правило, политерапия целесообразна после не менее чем двух
последовательных попыток применения препаратов в режиме монотерапии.
В соответствии с общепринятым мнением, при проведении политерапии следует
комбинировать ПЭП с различными механизмами действия, чтобы повысить
эффективность и избежать увеличения риска возникновения нежелательных явлений. В
связи с большим выбором ПЭП при переходе на политерапию необходимо учитывать
фармакокинетические и фармакодинамические особенности назначаемых ПЭП, т.е. речь
идет о рациональной политерапии.

Рекомендуется направлять взрослых пациентов с установленной
фармакорезистентностью (ФР) в эпилептологический центр или в специализированный
нейрохирургический центр для консультации врача-нейрохирурга с целью решения
вопроса о возможности нейрохирургического лечения эпилепсии [373].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности
доказательств – 3).

Рекомендуется назначение клобазама в качестве дополнительной терапии
взрослым пациентам с эпилептическими приступами любого типа при
фармакорезистентной эпилепсии с целью лечения эпилепсии [330].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности
доказательств – 1).
Комментарии: клобазам зарегистрирован в РФ в 2020 г. Является препаратом
третьей очереди выбора в лечении эпилепсии (преимущественно фармакорезистентной).
138

Лучше переносится, чем клоназепам** (меньше седативный эффект), к нему реже, чем к
клоназепаму**, развивается привыкание с истощением эффекта. Отмена препарата,
также как клоназепама**, должна быть медленной, чтобы избежать синдрома отмены.
●Рекомендуется введение защечного раствора ♯мидазолама в дозе 10 мг взрослым
пациентам при возникновении кризисной ситуации с развитием судорог
продолжительностью более 5 минут с целью их купирования и профилактики
эпилептического статуса [434, 547].

жүктеу/скачать 1,94 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 107 108 109 110 111 112 113 114 ... 209