Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей



Pdf көрінісі
бет168/209
Дата21.06.2023
өлшемі1,94 Mb.
#102787
1   ...   164   165   166   167   168   169   170   171   ...   209
Байланысты:
kr-epilepsiya

Наблюдение
Пациентов, придерживающихся КД, следует регулярно осматривать каждые 3
месяца, и члены семьи или опекун должны иметь доступную связь с командой диетологов,
чтобы разрешить возможные сомнения и обсудить побочные эффекты. При каждом
визите следует оценивать дневник приступов, а также когнитивное развитие и поведение
ребенка.
При посещении клиники необходимы следующие обследования: оценка питания
(дипломированный диетолог), роста, веса, идеальный вес для ИМТ, при необходимости -
окружность головы у младенцев; оценка соответствия рецептов, используемых семьей или
опекуном, рассчитанным калориям, белкам и жидкости; пересмотр дополнительных
витаминных и минеральных добавок; оценка приверженности КД.
При необходимости – изменение схемы рациона для улучшения приверженности
диетическому лечению и контроля над приступами.
Также необходимы: неврологический осмотр, оценка побочных эффектов КД,
решение об изменении количества ПЭП (если применимо), оценка целесообразности
194


дальнейшего продолжения КД. К лабораторной оценке относится общий анализ крови с
тромбоцитами, электролиты, КЩС, включая бикарбонат сыворотки, общий белок,
кальций, цинк, селен, магний и фосфаты, биохимический анализ крови (включая
альбумин, аммиак и креатинин), липидный профиль натощак, ацилкарнитиновый профиль
в сыворотке крови, общий анализ мочи, кальций и креатинин в моче, концентрацию ПЭП,
уровень витамина D. ЭЭГ проводится для оценки эффективности КД или при
рассмотрении вопроса о прекращении КД. При длительном нахождении на КД
рекомендуется исследование минеральной плотности костной ткани (сканирование
DEXA) через 2 года от начала КД.
Следует помнить, что для достижения эффективности КД требуется период не
менее 3 месяцев с момента достижения пациентом кетоза, поэтому важно побудить
пациента и его семью продолжать диету в течение этого периода без изменения лекарства.
Отмена КД
Как указывалось ранее, КД следует использовать в среднем как минимум 3 месяца,
чтобы сделать справедливую оценку эффективности терапии, прежде чем рассматривать
вопрос о прекращении лечения. Если приступы учащаются через 1 - 2 недели после начала
КД, диету следует немедленно прекратить.
Если семья решает оставить своего ребенка на КД более 6 месяцев, несмотря на
отсутствие очевидного контроля над приступами, решение в конечном итоге остается за
ними и должно поддерживаться до тех пор, пока будут отслеживаться и устраняться
побочные эффекты.
У детей со снижением частоты приступов более чем на 50% КД прекращают
ориентировочно через 2 года; однако у детей, у которых контроль приступов почти
завершен (например, снижение приступов более чем на 90%) и побочные эффекты
незначительны, КД можно продолжать в течение нескольких лет. 
Для КД нет максимальной продолжительности. Консенсусная группа рекомендует
пересматривать риски и преимущества КД при каждом посещении клиники и, конечно,
после 2 лет непрерывного использования.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   164   165   166   167   168   169   170   171   ...   209




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет