Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности

Первичная специализированная медико-санитарная помощь при эпилепсии в
соответствии с Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1541н [456] оказывается
врачом-акушером-гинекологом, врачом-генетиком, врачом-кардиологом, врачом-
неврологом, врачом-нейрохирургом, врачом-офтальмологом, врачом-психиатром, врачом-
терапевтом, врачом-эндокринологом в медицинских организациях, оказывающих
специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Скорая медицинская помощь оказывается выездными бригадами скорой
медицинской помощи в соответствии Приказом Минздрава России от 05.07.2016 N 468н
[457]. Обязательной госпитализации подлежат пациенты с эпилептическим статусом, в
состоянии комы и в состоянии с нарушением сознания в медицинские организации,
оказывающие круглосуточную помощь и имеющие в своем составе отделения неотложной
медицинской помощи.
Высокотехнологичная медицинская помощь осуществляется в соответствии с
Приказом Министерства здравоохранения РФ от 10 декабря 2013 г. № 916н "О перечне
видов высокотехнологичной медицинской помощи"[458].
При обращении пациента с эпилепсией к врачу общей практики, врачу-терапевту,
кардиологу он направляется на консультацию к врачу-неврологу для определения плана
обследования и назначения лечения. Большинство пациентов с эпилепсией могут
проходить обследование и лечение у врача-невролога. Пациенты с эпилепсией состоят под
наблюдением у врачей-неврологов. 
В межрайонные (районные) специализированные кабинеты оказания помощи
больным с эпилепсией и другими пароксизмальными состояниями и/или городские
эпилептологические центры и/или областные эпилептологические центры (кабинеты)
направляются больные для уточнения диагноза, назначения лечения и его коррекции.
Отбор больных для проведения консультаций в межрайонные (районные)
специализированные кабинеты оказания помощи больным с эпилепсией и другими
пароксизмальными состояниями, городские эпилептологические центры, областные
эпилептологические центры (кабинеты) осуществляет врач-невролог или заведующий
неврологического отделения медицинской организации.
Направлению в межрайонные (районные) специализированные кабинеты оказания
помощи больным с эпилепсией и другими пароксизмальными состояниями и/или
городские эпилептологические центры, областные эпилептологические центры (кабинеты)
подлежат пациенты: с впервые выявленной эпилепсией; с ранее установленным диагнозом
эпилепсии для коррекции лечения; при сохранении приступов на протяжении более 3
месяцев на фоне назначенной терапии [459]; с установленной резистентностью к
200

проводимой терапии; с целью дифференциального диагноза эпилепсии с другими
пароксизмальными состояниями; лица призывного возраста, имеющие в анамнезе
пароксизмальные состояния; женщины с пароксизмальными состояниями, планирующие
беременность.
При сохранении эпилептических приступов, развитии побочных эффектов,
фармакорезистентных формах заболевания пациент может быть направлен в
неврологический стационар; по показаниям в нейрохирургический стационар. 
В неврологическом стационаре проводится поиск возможных причин
«псевдорезистентности»,
проводится
дифференциальный
диагноз
с
псевдоэпилептическими приступами, пароксизмальными нарушениями сознания другой
этиологии, с привлечением врачей других специальностей, уточняются типы
эпилептических приступов, форма эпилепсии, осуществляется коррекция терапии,
решается вопрос о возможности проведения «кетогенной диеты»,необходимости и
возможности прехирургической подготовки и хирургического лечения пациентов с
фармакорезистентным течением заболевания. 
В стационаре должна быть возможность проведения нейрофизиологических
методов обследования (ЭЭГ, видео-ЭЭГ-мониторинга), специализированного
нейропсихологического тестирования, методов структурной нейровизуализации (МРТ-
головного мозга, КТ головы), консультаций врачей специалистов (врача-психиатра, врача-
кардиолога, врача-нейрохирурга и др). Только в условиях стационара возможно
проведения видео-ЭЭГ-мониторинга со снижением доз либо отменой ПЭП с целью
регистрации приступа (пароксизмального события) в случае проведения
прехирургической подготовки пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии.
При снижении доз ПЭП должна быть возможность оказания медицинской помощи в
случае развития эпилептического статуса. 
В нейрохирургический стационар направляются пациенты с
фармакорезистентными формами эпилепсии для проведения прехирургической
подготовки, в том числе с применением инвазивных электродных систем, и решения
вопроса о нейрохирургическом лечении (резективных оперативных вмешательств,
установке стимулятора блуждающего нерва и др.), проведении высокотехнологичной
медицинской помощи. 
Пациент с впервые выявленным эпилептическим приступом и пароксизмальным
нарушением сознания подлежит обследованию и лечению в условиях стационара. С
учётом конкретных клинико-анамнестических и данных рутинных лабораторно-
инструментальных исследований врачу приемного отделения следует определить
201

дальнейшую маршрутизацию пациента. При выявлении признаков эпилептического
приступа, другой органической патологии центральной нервной системы показано
продолжение обследования и лечения в условиях отделения неврологии. При выявлении
признаков эпилептического статуса следует продолжить лечение в условиях отделения
реанимации и интенсивной терапии.
Предположение психогенной природы пароксизмального события требует осмотра
психиатра. 
При веских доводах в пользу синкопального состояния пациент осматривается
врачом-терапевтом (кардиологом) и направляется на лечение в терапевтическое
(кардиологическое) отделение. 
При наличии у пациента угрожающих нарушений сердечного ритма,
гемодинамической нестабильности следует продолжить лечение в условиях отделения
интенсивной терапии. По показаниям, осуществляется консультация врача-сердечно-
сосудистого хирурга. При наличии обтурирующих интракардиальных образований,
острой сердечно-сосудистой патологии пациента следует направить в отделение
кардиохирургии или рентген-эндоваскулярных методов лечения.

жүктеу/скачать 1,94 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: