В. В. Мурашко А. В. Струтынский
жүктеу/скачать 9,21 Mb. Pdf көрінісі
|
Мурашко В.Электрокардиография
| Зап ом н ите!
Основными электрокарди ограф иче ски ми пр и зп акам и ише- мии миокарда, р азв и в аю щ сй ся ири приступе стенокардии, являю тс я р азнообразп ые изменения зу бца Т и (или ) иш емическая депрессия сегмен- та /?5 — Т ни же изолинии, быстро н орм ализу ющ иеся после купирования ириступа стенокардии. 8.6. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ГІРИ ХРОНИЧЕСКОИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА П р и хрони ческой и ш ем ич еск ой б олезн и с е р д ц а в сердечной мьгшце в ы я в л я ю т с я у ч аст к и иш емии, и ш ем и ч еск о г о п о в р е ж - д ен и я и в р я д е с л у ч а е в р у б ц о в ы х изменений м и о к а р д а , р а зл и ч - ное соч е т а н и е которы х п ри води т к р а з н о о б р а з н ы м и зм ен ен и ям Э К Г , опи сан н ы м выш с. Н а и б о л е е х а р а к т е р н ы м д л я этих э л е к г р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и х изменений я в л я с т с я их относитель- н ая с т а б и л ь н о с т ь на п р о т я ж е н и и многих м ес яц е в и д а ж е лет. О д н а к о нередки и к о л е б а н и я изменений в з а в и с и м о с т и от со с т о я н и я к о р о н а р н о г о к р о в о о б р а щ е н и я . Н е р е д к о , особен н о у молоды х б ольн ы х с иш ем ич еской б о ле зн ь ю с е р д ц а , Э К Г , з а р е г и с т р и р о в а н н ы е в покое, не отли- ч аю т ся от Э К Г з д о р о в ы х лю дсй. В этих с л у ч а я х д л я электро- к а р д и о г р а ф и ч е с к о й д и а г н о с т и к и И Б С исп о л ьзу ю т ф ункц ио- н ал ь н ы е н а г р у зо ч н ы е нробы. Ч а щ е д руги х п р и м ен я ю т пробу с д о з и р о в а н н о й ф и зи ч с с к о й н а г р у зк о й на в ел о эр г о м етр е. 8.6.1. Проба с дозированной ф изической нагрузкой на велоэргом етре Ф и з и ч е с к а я н а г р у з к а , к а к известно, о к а з ы в а е т р а з н о о б р а з - ное д ей стви е на сер д еч н о -со су д и сту ю систему, в ы з ы в а я , в ч астности, син усовую т а х и к а р д и ю , ум ер ен н о е п овы ш ен и е ар- т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я , у в елич еи ие р а б о т ы с е р д ц а и соответ- ствсн но потребн ости м и о к а р д а в ки слороде. У зд о р о в о г о ч ел о в ек а это при води т к а д е к в а т н о м у р а с ш и р с н и ю к о р о н а р н ы х сосудов и увелич еп ию со к р а т и м о с т и м и о к а р д а . В у сл о в и я х л и м и т и р о в а н н о г о к о р о н а р н о г о к р о в о о б р а іц е н и я у б о лы іы х ате- р о ск л ер о зо м к о р о н а р н ы х ар т ер и й у всл и ч сн и е потребн ости м и о к а р д а в ки сло р о д е п ри води т к острой к о р о н а р н о й недо- ст ат оч н ост и , с о п р о в о ж д а ю щ е й с я приступом с т ен о к ар д и и и ( и л и ) и зм ен ен и я м и Э К Г , у к а з ы в а ю щ и м и на п о я в л с н и с в сердечной м ы ш ц е у ч ас т к о в ишемии. М е т о д и к а и т е х н и к а в е л о эр го м етр и ч еск о й пробы были о н и сан ы нами в г л а в е 2. П р и проведении пробы с д ози р о - ванн ой ф и зи ч еск о й н а гр у зк о й врач п р есл ед у ет д в е цели: а У Р ' *аҮІ' • а У Ғ - І== ;3 ;=з Ч \ Ъ Ш № Рис. 8.20. Изм енепия ЭКГ, возникіпие у больного в момепт пристуиа стсно- кардии (10.11.83 г. в 13 ч. 10 мин). 1) о п р е д е л и т ь т о л е р а н т н о с т ь п а ң и е н т а к ф и зи ч сск о й н а г р у зк с; 2) вы я о и т ь к л и нич сские и э л е к г р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и е при зн аки ишемии м и о к а р д а , о б у сл о в л с н н ы е к о р о н а р н о й нед остат оч- ностью, с цел ы о д и а г н о с т и к и и ш ем ич еск ой болезн и с е р д ц а . Т о л е р а н т н о с т ь к н а г р у з к е о ц с н и в а ю т п р е и м у щ сст вен н о ио п о к а з а т е л ю м а к с и м а л ь н о й м ощ ности р аб о т ы , вы полнен ной гіациснтом. И н д и в и д у а л ь н а я т о л е р а н т н о с т ь к ф и зи ч еск о й на- гр у зк е з а в и с и т от многих ф а к т о р о в , в том ч и сл е от велиЧины к о р о н а р и о г о р с з с р в а , т. е. и н д и в и д у а л ь н о й способ ности к адек- в а т н о м у у в слич ен ию ко р о н а р н о г о кр о в о т о к а при ф и зи ч еской н а г р у зк е, от с о к р а т и т с л ь н о й снособ ности м и о к а р д а , ф изич е- ской т р е н и р о в а н н о с т и об след уем ого, от и н д и в и д у ал ьн о й р еак ц и и сер д сч н о -со су д и сто й систсмы на н а г р у з к у в виде по д ъ е м а или с п и ж е н и я а р т е р и а л ы ю г о д а в л е н и я и т. д. С у щ е с т в у е т д ве группы и р и з н а к о в д о с т и ж е н и я пац и ен т ом м а к с и м а л ь н о й мощ ности н аг р у зк и : кли н и ч ески е и э л е к т р о к а р - д и о г р а ф и ч с с к и е . И м е ю т с я т а к ж е и кри гери и (кли н и ч ески е и э л е к т р о г р а ф и ч е с к и с ) п р е к р а щ е н и я ф у н к ц и о н а л ь н о й пробы. К л и н и ч с с к и м и к р и т е р и я м и п р е к р а щ е н и я всло- эр г о м ет р и ч еск о й пробы я в л я ю т с я : 1) в о зн и к п о в ен и е при ступ а с т ен о к ар д и и ; 2) с н и ж е н и е а р т е р и а л ь н о г о д а в л с н и я на 2 5 — 3 0 % н и ж е исходного уровн я; 3) подъем а р т е р и а л ь н о г о д а в л е п и я до 230 и 130 мм рт. ст. и выш е; 4) во зн и кн о вен и е при ступ а у д у ш ь я или в ы р а ж с н н о й одыпіки; 5) п о я вл еп и е резкой об щ ей с л а б о с т и ; 6) возн и к н о в ен и е г о л о в о к р у ж е н и я , резкой головной боли, т ош н оты ; 7) о т к а з б о льн о г о от д а л ь н е й ш е г о п р о в е д е н и я пробы; 8) д о ст и ж е н и е м а к с и м а л ь н о й или с у б м а к с и м а л ь н о й во зр а- стной частоты сердеч н ы х с о к р а щ е н и й . В т а б л . 8.2 п ри ведены величины м а к с и м а л ь н о й частоты сердечны х с о к р а щ е н и й в з а в и с и м о с т и от пола и в о з р а с т а , по д о ст и ж е н и и которой сл едует п р е к р а т и т ь пробу с н агр у зк о й у з д о р о в ы х людей. У б олы іы х с у с т ан о в л сн н ы м д и а г п о з о м иш ем и ч еск ой болез- пи с е р д ц а ч ас т о о г р а н и ч и в а ю т с я д о ст и ж с н и с м т а к н а з ы в а е м о й Т а б л и ц а 8.2. М акси мал ьн аи ча сгота сердечных сокращений в зависимости от пола и возр аст а Пол В о з р а с т и го да х 2 0 — 29 30 39 4 0 — 49 50 -59 6 0 — 69 Мужчины 195 187 178 170 162 Ж енщ ины 198 189 179 171 163 с у б м а к с и м а л ь н о й ч астоты ссрдсч н ы х с о к р а щ е н и й , с о с т а в л я ю - щ ей 75 % от м а к с и м а л ы ю й , т а к к а к д а л ь н е й ш е е увел и ч ен и е нагрузк и о п а с н о и з-за во зм о ж н о с т и в о зн и к н о в ен и я о сл о ж н е- ний. В т а б л . 8.3 при ведсны всличины с у б м а к с и м а л ь н о й (75 % от м а к с и м а л ь н о й ) ЧС С в з а в и с и м о с т и от пола и в о з р а с т а . Т а б л и ц а 8.3. С уб м а к си м ал ь н ая ча стота сердечных сокращений в за висимости от нола и возр аста (75 % от м ак симальн ой ) Ііол Возраст в годах •20 29 05 0 1 О : С С 40—49 50—59 60—69 М у ж ч и н ы 161 156 152 145 140 Ж е п щ и п ы 167 160 154 145 142 Э л с к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и м и к р и т е р и я - м и п р е к р а щ е н и я в е л о эр го м етр и ч еск о й пробы я в л я ю т с я : 1) с н и ж е н и е с егм ен та / ? 5 — жүктеу/скачать 9,21 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|