В. В. Мурашко А. В. Струтынский
жүктеу/скачать 9,21 Mb. Pdf көрінісі
|
Мурашко В.Электрокардиография
- Бұл бет үшін навигация:
- 6.6.1.2. В локада л евой п е р е д н е й ветви пуч ка Гиса
| Г
| Ч > V -1 ү Ц \ 1 Рие. 6.10. ЭКГ при полпой блокаде правой ножки пучка Гиса. В правом грудном отвсдснии (V і ) рсгистрирустся комплскс типа гЗ И '\ в лсвых груд- ных отведениях ( У й . в ) и отведениях I и аУЬ — уширенный зубец 6'; длитсльность ^ Р З 0,17 с; » отведении V, Ул депрессия сегмента /?5 Т и отрицательный зубец Т. Запомните! Оеіювными эле ктрокардиограф ическими ир и зн акам и непол- ной блокады правой ножки пучка Гиса являются: 1) наличие в отведении У| комплекса С^/^5 типа г $ г ' или г $ К ', а в от- ведениях I и Үе — слегка уширенного зу б ца 5 ; 2) длительно сть комплекса Р Я $ 0,09— 0,11 с. 6.6.1.2. В локада л евой п е р е д н е й ветви пуч ка Гиса П ри полной б л о к а д е л ев о й передней ветви пучка Гиса полностью н а р у ш с н о провсд ен и е в о з б у ж д е н и я по этой ветви к передней стен ке эт о го ж е л у д о ч к а . Д е п о л я р и з а ц и я п р а в о г о ж е л у д о ч к а при этом не н а р у ш е н а . В л ево м ж е л у д о ч к е в о з б у ж д е н и е б е с п р с п я т с т в е н н о проводит- ся по л евой з а д н е й ветви пуч ка Гиса, в о л н а д е п о л я р и з а ц и и в короткое в р е м я о х в а т ы в а е т м е ж ж е л у д о ч к о в у ю п е регород ку и ни ж н и е отделы з а д н е й стенки л е в о г о ж е л у д о ч к а . Ч е р е з 0,02 с после этого в о з б у ж д е н и е д о с т и г а е т м и о к а р д а передней стенки л е в о го ж е л у д о ч к а в основном но а н а с т о м о з а м системы волокон П у р к и н ье, с у щ е с т в у ю щ и м м е ж д у з а д н е й и передней левы м и ветвям и . И ны м и с л о в а м и , п о с л е д о в а т е л ы ю с т ь о х в а т а в о з б у ж д е н и е м м и о к а р д а л е в о г о ж е л у д о ч к а резко н а р у ш е н а и п р о т е к а е т к а к бы в д в а э т а п а (рис. 6 . 1 2 ): в н а ч а л с в о з б у ж д а ю т с я м с ж ж е л у - д о ч к о в а я п ер е г о р о д к а и н и ж н и е о тделы за д н е й стенки (рис. 6 . 1 2 , а ) , а з а т е м п е р е д н е б о к о в а я ст ен ка л е в о го ж е л у д о ч к а (рис. 6 . 1 2 , б ) . Рис. 6.11. ЭКГ при нсполной блокаде правой ножки пучка Гис.а. К о м п лс кс в о т в е д е н и я х Уі н Уг име ет в и д г З Ц ' . Д л и т е л ь н о с т ь (?/?5 0,11 с. нс бол сс Н а ч а л ь н ы й вектор д е п о л я р и з а ц и и (/? і), о т р а ж а ю і ц и й воз- б у ж д ен и е п р а в о го ж е л у д о ч к а и н и ж ни х о т д е л о в л е в о г о ж е л у - д о ч к а, о р и е н т и р о в ан вниз и н еск ольк о в н р а в о , в ст орон у от- ри ц а те л ь н ы х э л е к т р о д о в отведени й I и а У Ь и п о л о ж и т е л ы іы х иолю сов отведени й III, а У Г (см. рис. 6 .1 2 ). В с в я з и с этим на Э К Г в о т в е д е н и я х I и а У Ь р е ги ст р и р у ется н еб ольш ой зу б е ц а в о т в ед ен и я х II, III и а У Ғ — н и з к о а м п л и т у д н ы й з у б е ц г. К о гд а волн а д е п о л я р и з а ц и и по а н а с т о м о з а м м е ж д у за д н е й и передней вс т в ям и п уч ка Гиса д о ст и гн ет гіереднебоковой стенки, векторы о г к л о н я с т с я в лево и вверх. П о эт о м у вектор конечной д е п о л я р и з а ц и и л е в о г о ж с л у д о ч к а (/?г), ко- торый ф о р м и р у е т с я п р е и м у щ е с т ве н н о иод дей стви ем а к т и в а - ции передних (вср х н и х ) о т д е л о в л е г к о г о ж е л у д о ч к а , имеет б о л ы н у ю величину и о р и е н т и р о в ан вверх, с л е г к а в п ср ед и вле- во, к а к п о к а з а н о на рис.6.12, б. П о с к о л ь к у оп о б р а щ е н в сто- рону п о л о ж и т ел ь н ы х э л е к т р о д о в о тведени й I и аУ Ь , в этих о т в ед ен и я х ре ги с т р и р у е тс я высокий з у б е ц /?, а в о т в ед ен и ях II, III и а У Ғ глубокий зу б е ц 5 (вектор / ? 2 о р и е н т и р о в ан к о т р и ц а т е л ь н ы м полю сам осей отвсдени й II, III, а У Ғ ) . Т ак и м о б р а з о м , при б л о к а д е л ев о й передней ветви пучка Гиса в о т в ед ен и ях I и аҮЪ ф и к с и р у е т с я к ом п лек с т и п а д/? с высоким зу б ц о м Я , а в о т в е д е н и я х III, II и а У Ғ — комплекс типа г5 с глубоким зу б ц о м 5 . Т а к о е со о г н о ш е н и е зу б ц о в /? и 5 в о т в е д е н и ях от конечностей х а р а к т е р н о д л я от к л о н ен и я эл ектрич еской оси влево. Угол а при б л о к а д е левой передией ветви пучка Гиса об ы чно с о с т а в л я е т — 30°, — 60° или д а ж е - 90°. П о в о р о т эл е к г р и ч е с к о й оси с е р д ц а влево я в л я е т с я весь- Рис. 6.12. Ра спр остранен ие вонбуждепия по левому жслудочку и меж жел уд оч- ковой перегородке при блокаде левой передней ветви пучка Гиса. а — перв ый мо м ен т д е п о л я р и я а ц и и (0,02 0,03 с) — в о з б у ж д е н и е м е ж ж е л у д о ч к о в о й иер е го ро дк и и ни ж н их о т де л о» з а д н е й стснки л е в о г о ж е л у д о ч к а ( в е к т о р /? і) ; б вто- рой м о м ен т д е и о л я р и з а и н и ( 0 , 0 4 — 0,08 с) — в о з б у ж д е н и е и ер е д н еб о к о в о й стенки л е в о г о ж е л у д о ч к а ( в е к т о р /?*). ма с у щ ест в ен н ы м п р и зн а к о м б л о к а д ы л ев о й персдней ветви пучка Гиса. В с в я з и с н алич ием ш ирокой сети а н а с т о м о з о в м е ж д у пр о в о д н и к о в ы м и во л о к н ам и за д н с й и псредней л е в ы х вствей пучка Гиса в р ем я полного о х в а т а в о з б у ж д е н и е м л с в о г о ж е- л у д о ч к а у в е л и ч и в а е т с я л и ш ь на 0,01 -0,02 с. П о эт о м у д л и т е л ь н о ст ь ко м п л ек са (?/?5 обы чно нс п р е в ы ш а е т 0 , 1 0 — 0 , 1 1 с. жүктеу/скачать 9,21 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|