В. В. Мурашко А. В. Струтынский


Б локада правой н о ж к и (в етви ) пуч ка Гиса



Pdf көрінісі
бет64/128
Дата09.07.2023
өлшемі9,21 Mb.
#104134
1   ...   60   61   62   63   64   65   66   67   ...   128
Байланысты:
Мурашко В.Электрокардиография

6.6.1.1. Б локада правой н о ж к и (в етви ) пуч ка Гиса
П ри гюлной б л о к а д е п р аво й встви пучка Гиса полностью
п р е к р а щ а с т с я провед ен и е в о з б у ж д е н и я по п р а в о й ветви. В ре- 
з у л ь т а т с п р а в ы й ж е л у д о ч е к и п р а в а я по л о ви н а м е ж ж е л у д о ч -
ковой перегород ки в о з б у ж д а ю т с я нсобычным путем: волна 
д е г ю л яр и за ц и и переход ит сю да с л свой стороны м е ж ж е л у д о ч -
ковой п ерсгород ки и от л с в о г о ж е л у д о ч к а , в о з б у ж д а ю щ и х с я
первыми, и по с о к р а т и т е л ь н ы м м ы ш еч ны м во л о к п ам м едленно 
о х в а т ы в а е т м и о к а р д п р а в о го ж е л у д о ч к а . Э то резк о меняет 
п о с л е д о в ат е л ь н о с т ь р а с п р о с т р а н е н и я волны д е п о л я р и з а ц и и , 
что и я в л я е т с я причиной р езк о го изм ен ен и я к о н ф и г у р ац и и
ж с л у д о ч к о в о го к о м п л ек са ф /? 5 , особсн но в грудны х отведе- 
ниях.
Н а рис. 6.9, а видно, что в н а ч а л ы іы й момент д е и о л я р и з а -
ция ж е л у д о ч к о в нс н а р у ш е н а , п оск оль ку псрвой, к а к и в нор- 
ме, в о з б у ж д а с т с я л е в а я по л о ви н а м е ж ж е л у д о ч к о в о й перего- 
родки. П о эт о м у н а ч а л ь н ы й моментный вектор (0,02 с ) , к а к
и в норме, о р и е н т и р о в ан сл ев а н а п р а в о и н еск о ль к о вперед, 
т. е. в ст о р о н у п о л о ж и т е л ь н о г о э л е к т р о д а от в е д е н и я У|. 
В этом отведении ф и к с и р у е т с я н еб о л ьш о й п о л о ж и т сл ь н ы й зу- 
бец Гу,, о т р а ж а ю щ и й р а с п р о с т р а н е н и е в о з б у ж д е н и я по меж - 
ж е л у д о ч к о в о й п ерегород ке. Н а ч а л ь н ы й вектор 0,02 с 
пр о ец и р у ется на о т р и ц а т е л ь н у ю половин у от в с д е н и я Уб, и 
поэтому з д есь р еги с т р и р у е т с я н е б о л ы п о е о т р и ц а т е л ь н о е откло- 
нение — з у б е ц
В с л е д у ю щ у ю с т ад и ю д е п о л я р и з а ц и и ж е л у д о ч к о в
(рис. 
6 . 9 , 6 ) , в с в я зи с тем что п р а в а я н о ж к а пучка Гиса б л ок и ро- 
в а н а полностью , в о з б у ж д е п и е р а с п р о с т р а н я е т с я т о л ь к о по ле- 
вому ж ел у д о ч к у . ГІравы й ж е л у д о ч е к в этот пери од нс в о зб у ж - 
д ае т с я . П о эт о м у средн ий м оментный вектор (0,04 с ) , а за т с м
и векторы 0,06 с и 0,07 с 
о р и е н т и р о в ан ы с п р а в а н а л е в о
в сторону п о л о ж и т е л ы ю г о э л е к т р о д а Уй. В 
э т о м
отведени и 
ре ги с т р и р у с тс я п о л о ж и т е л ь н ы й з у б е ц /?, соО тветствую щ ий рас- 
п р о ст р ан ен и ю в о з б у ж д е н и я по л е в о м у ж е л у д о ч к у . П о с к о л ь к у
векторы 0 ,0 4 — 0,06 с п р о е ц и р у ю т с я при этом на о т р и ц а т е л ь н у ю
ч аст ь оси от в е д е н и я V і , к а к это п о к а з а н о на рис. 6.9, в этом 
отведсни и п о я в л я е т с я о т р и ц а т е л ь н ы й зу б с ц 5 .
В конечной с т ад и и д е п о л я р и з а ц и и ж е л у д о ч к о в происхо- 
дит в о з б у ж д е н и с п р а в о г о ж е л у д о ч к а с о п о з д а н и ем па 0 ,0 4 — 
0,06 с, т. е. в гіериод 0 ,0 8 — 0,12 с С?/?5. К а к б ы л о у к а з а н о выш е, 
опо о с у щ е с т в л я с т с я необы чны м путем — по м ы ш еч ны м волок- 
нам. П о э т о м у в о з б у ж д е н и с п р а в о г о ж е л у д о ч к а з а м е д л е н о , оно 
происходит, когд а л с в ы й ж е л у д о ч е к у ж е в о з б у д и л с я . Конеч- 
ные векторы д е п о л я р и з а ц и и ж е л у д о ч к о в (0 ,0 8 — 0,12 с) о б р а- 
щены в п р а в о вперед , т. е. в с торону п о л о ж и т е л ь н о г о эл ектро-


о.ск
8
1
0 .0 4 -0 .0 6 с
Ф 
8
в
Рис.. 6.9. Распр остра ненис волны возбуж де ния при блокаде правой ножки 
пучка Гиса.
а 
начало деполяризации левой половины межжслудочкоиой иерегородки; 0 
де- 
іюлнризация левого желудочка; в — замедленная деполяризац ия правого желудочка. 
Красными стрелками иоказаиы моментиые векторы деполяризации желудочков, бе- 
лыми — направление распростраиеиия волны возбуждения.
д а Уі, и п росц и рую т ся на п о л о ж и т ел ь н у ю ч ас т ь этого отве- 
д ен и я , в с в я з и с чем в отведении Уі рсги ст р и р у ется второй 
п о л о ж и т ел ьн ы й зу б е ц /?(,, о т р а ж а ю щ и й процесс р а с п р о с т р а н е - 
ния в о з б у ж д е н и я по п р а в о м у ж ел у д о ч к у . А м п л и т у д а з у б ц а /?!’, 
обычно б ольш е, чем з у б ц а г\,. З у б е ц /?у, уш и р ен и ч аст о за- 
зубрен.
К а к видно на рис. 6.9, в, конечный м омснтный вектор 
0,0 8 — 0,12 с, с в я з а н н ы й с з а м е д л е н н ы м в о зб у ж д е н и е м пр аво г о
ж е л у д о ч к а , п р о ец и р у ег ся на о т р и ц а т е л ь н у ю ч а с т ь оси отве- 
д ен и я У 0. П о э т о м у в отведснии Уб ф и к с и р у е т с я в этот пе- 
риод 
уш и рен н ы й з у б е ц 5.
Т аки м о б р а з о м , при полной б л о к а д е п р ав о й н о ж к и пучка 
Гиса в отведсни и Уі рег и ст р и р у ется к о м п л е к с
т и-
п а 
г § К '
или 
гзИ ',
т. е. комплекс, имею щ ий х а р а к т е р н ы й
М -о б р аз н ы й вид.
П р о д о л ж и т е л ь н о с т ь к о м п л ек са р / ? 5 п р с в ы ш а е т 0,12 с. 
В л евы х грудных о т в ед ен и ях (У 5, У 6) р е ги ст р и р у ется комп- 
лек с ф /? 5 т и п а д
/? 5
с у ш и р ен н ы м и неред ко з а з у б р с н н ы м зуб- 
цом 5 .
В с т ан д а р т п ы х и усиленных однопол ю сн ы х от в е д е н и я х от 
конечностей ж е л у д о ч к о в ы й ком п лекс <5/?5 н а п о м и н а е т соот- 
вет ст ву щ и е комплексы в грудных о т ведени ях. В о т в сд ен и ях 111 
и аУ К , п о л о ж и т ел ь н ы е эл ек т р о д ы которых р а с п о л о ж е н ы спра- 
ва, н а б л ю д а е т с я т и п и ч н ая д л я б л о к а д ы п р а в о й н ож ки пучка


Гиса ф о р м а (*)/?5, и м ею щ сго М -о б р а з н ы й вид 
(г 5 К ', г$ К '
или г /? '), но з у б е ц
Ц'
об ы чно невысокий.
В о т вед ен и ях , п о л о ж и т ел ь н ы е э л е к т р о д ы которы х расп оло- 
ж сн ы сл е в а (I и а У Ь ) , ком п лекс ф /? 5 н а п о м и н а е т т а к о в о й в 
л евы х грудны х о т в е д е н и ях Ув.б 
) с у ш и р ен н ы м и неред ко 
за з у б р е н н ы м зу б ц о м 5 . Э л е к т р и ч е с к а я ось с е р д ц а
имеет 
обычно н о р м а л ь н о е , г о р и з о н т а л ь н о е или в е р т и к а л ь н о е ноло- 
жение.
И з м е п е н и е
п о сл с д о в ат е л ь н о с т и
р а с п р о с т р а н е н и я
волны 
в о з б у ж д е н и я при б л о к а д е п р аво й нож ки пучка Гиса и ри води т 
к со о т в ст с т в у ю щ с м у н а р у ш с н и ю п о с л е д о в ат е л ь н о с т и д в и ж е н и я
волны р е п о л я р и з а ц и и по ж е л у д о ч к а м . Это всдет к измсн сн ию
ор и е н та ц и и вект оров р е п о л я р и з а ц и и ж е л у д о ч к о в б о л ее влево 
и н а з а д , что д а е т в отведении Уі в п сри од р е п о л я р и з а ц и и
ж е л у д о ч к о в с м ещ ен и е сегм ен та /?5 — 
Т
н и ж е изолинии и асим-
метричный о т р и ц а т с л ь н ы й или д в у х ф а з н ы й (
Ь ) з у б е ц
Т,
имею щий пологий спуск и б олее крутой п од ъем , к а к это по- 
к а з а н о на рис. 6.9. В п р о т и в о п о л о ж н о с т ь этому в о тведени и Уб 
ин огд а ре ги с т р и р у ю т с я н сб о л ьш о й под ъем сег м ен та 
К 5 — Т
вы ш е изолии ( ч а щ е на пей) и п о л о ж и т ел ь н ы й з у б с ц
Т.
В с т а н д а р т н ы х и усиленных о т в ед ен и я х от копечпостей 
при б л о к а д с п р а в о й н о ж ки п уч ка Гиса р еги ст р и р у ю т ся сход- 
ные и зм ен ен и я сегм ен та /?5 — 7' и з у б ц а
Т.
В част н ост и , в от- 
веден иях, п о л о ж и т ел ь н ы е э л е к т р о д ы которы х р а с п о л о ж е и ы
с п р а в а (III и а У Ғ ) , могут п о я в и т ь с я сн и ж е н и е с егм ен та 
— 
Т
и о т р и ц а т е л ь н ы й зу б е ц
Т.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   60   61   62   63   64   65   66   67   ...   128




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет