В. В. Мурашко А. В. Струтынский

Рис. 8.9. Сх ема морфологических изменений при 
инфаркте 
мио карда и пре- 
ко рдиальн ая картограм ма больного острым инфарктом миокарда.
С л е в а с х е м а т и ч н о п о к а з а н ы 3 зо н ы п о р а ж е н и н с е р я ц а при и н ф а р к т е : з о н а т ра нс-
м у р а л ь н о г о н е к р о з а ( з а ш т р и х о в а н а ч е р н ы м ) ; п е р и и н ф а р к т н а я з о н а , или з о н а по- 
в р с ж д е н и я ( з а ш т р и х о в а н а к р а с н ы м ) , и зо н а иш ем ии ( о б о з н а ч е н а к р а с н ы м и точ- 
к а м и ) . С п р а в а — п р е к о р д и а л ы і а я Э К Г - к а р т а . П л о щ а д ь зо н ы н е к р о з а ( А ^ з ) — 8 с м 2; 
п л о щ а д ь п е р и и н ф а р к т н о й зо н ы (АЛІ_Г) 
I 1 с м 2; с у м м а р н ы й п одъ см с е г м е н т а
Т
(2>к$ г)
— 24,2 м м ; ср ед ни й и н д и в и д у а л ы іы й п одъ см с с г м с н т а
К И —Т 
( Ы
_у) — 
2,20 мм.
Э К Г и з м е н яе т с я в за в и с и м о с т и от времени, п р о ш е д ш е г о от 
н а ч а л а ф о р м и р о в а н и я и н ф а р к т а м и о к а р д а . В течении и н ф ар к - 
та м и о к а р д а р а з л и ч а ю т : 1) острую ст ад и ю — от н еск ольк их 
ч асов д о 14— 16 сут от н а ч а л а ан г и н о зн о г о ири сту п а, 2) под- 
острую с т ад и ю — д о 1,5— 2 мес от н а ч а л а и н ф а р к т а , 3) руб- 
цовую стад ию .
Н а
при м ере 
ф о р м и р о в а н и я
кр у и н о о ч а го в о го
и н ф а р к т а
м и о к а р д а
передней стенки л е в о г о ж е л у д о ч к а
рассм о тр и м
д и н а м и к у Э Қ Г в з а в и с и м о с т и от ст ад и и и н ф а р к т а .
8.2.1. Острая стадия инфаркта миокарда
В течение первы х 2 0 — 30 мин после в о зн и к н о в ен и я анги- 
нозн ого при сту п а, 
з н а м е н у ю щ е г о
собой 
н а ч а л о
р а з в и т и я
и н ф а р к т а м и о к а р д а , в сердеч ной м ы ш ц е о б ы чн о в ы я в л я е т с я
зо н а с у б э н д о к а р д и а л ь н о й иш емии, д л я которой х а р а к т е р н о , 
к а к Вы помните, п о я в л е п и е вы соких ко р о н а р н ы х зу б ц о в
Т
и 
см ещ ен и е сег м ен та 
— Т
н и ж е изолинии, с в и д е т е л ь с т в у ю щ е е
о р а з в и т и и в с у б э н д о к а р д и а л ы іы х о т д е л а х м и о к а р д а лев о г о
ж е л у д о ч к а и ш см ич еск ого п о в р е ж д е н и я (рис. 8.10, а , б ) .
С ледует отметить, что в этот н а ч а л ь н ы й пери од р а з в и т и я
и н ф а р к т а м и о к а р д а Э К Г по пон ятны м при чи н ам регистри- 
рует ся д о ст а т о ч н о редко, и врач об ы чно имеет д ел о с б олее 
поздними э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч с с к и м и п р и з н а к а м и острой ста- 
дии и н ф а р к т а м и о к а р д а .
К о г д а в р е з у л ь т а т е н е о б р а т и м о го н а р у ш е н и я к о р о н а р н о г о
кр о в о т о к а зо н а и ш ем и ч еск ого п о в р е ж д е н и я р а с п р о с т р а н я е т с я
до э п и к а р д а (а это прои сходит об ы чно ч ерез нсск о льк о ч асо в
или через 1— 2 сут от н а ч а л а и н ф а р к т а ) , на Э К Г фикси- 
руется см е щ е н и е с ег м ен та 
К 8 — Т
вы ш е изолинии, что х а р а к - 
терно; к а к Вы помните, д л я т р а н с м у р а л ь н о г о иш ем и ч еск ого

И ш е м ия
Рис. 8.10. Д и н ам и к а изменений ЭКГ в острой, подострой и рубцовой стадии 
ин фаркта миокарда:
а — е 
о с т р а я с т а д и я ; ж — ію д о с т р а я с т а д и я ; з — р у б ц о н а я с т а д и я .
О б ъ я с н е н и е и тек сте .
п о в р е ж д е н и я сердечной мы ш цы (рис. 8.10, в ) . С егм ен т

жүктеу/скачать 9,21 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: