В. В. Мурашко А. В. Струтынский
жүктеу/скачать 9,21 Mb. Pdf көрінісі
|
Мурашко В.Электрокардиография
| Т
( п о л о ж и - т е л ь н о г о к о р о н а р н о г о з у б ц а Т ) . Это т а к н а з ы в а - емые р е ц и п р о к и ы е ( з е р к а л ь н ы е ) и з м е н е н и я Э К Г , которы е в ы я в л я ю т с я в о т в ед ен и ях , п о л о ж и т с л ь н ы е элек- тро д ы которы х р а с п о л о ж е н ы н а д о б л а с т ь ю с е р д ц а , противопо- л о ж н о й той, к о т о р а я п о р а ж е н а пат о л о ги ч еск и м проц ессом (в д ан н о м с л у ч а е и ш е м и е й ). Рис. 8.1. Изменения зу бңа Т ири ишемии (обозііачеио красными точкам и ). ;і с у б ін д о к а р д и а л ь н і. іх о т де ло и передн ей с т енк н; 6 с у б э п н к а р д и а л ь н ы х о т де л ов п с р с дн сб ок ов ой стсн ки л с в о г о ж е л у д о ч к а (т о же нри т р а и с м у р а л ь н о й или и нт ра му - р а л ь н о й и іп е м и и) ; в - с у б э п и к а р д и а л ь н ы х о т д с л о в з а д н с й стсн ки (то ж е ири т р а н с - м у р а л ы ю й иш емии з а д н е й с т е н к и ) . Н е з а ш т р и х о в а н н ы м и с т р е л к а м и о б о з н а ч с н ы век- торы р е п о л я р и з а и и и от д е л ь и ы х у ч а с т к о в м и о к а р д а , в е кг о р А Т ср ед ни й ре зу л ьт и - рукиций вск т о р р е п о л я р и з а и и и ж с л у д о ч к о в . Запомните! 1. Суіцественншми эл ектр окардиограф ически ми призна- ками ишемии мио карда являю тся р а зн ообразн ые изменения формы и полярности зу б ца Т. 2. Высокий зу бец Т в грудных отведепиях свидетельствует либо о субэндо кардиально й ишемии передней стенки, либо о с убэп икард иалы ю й, трап с м у р ал ы ю й , или ин трамур ал ьн ой ишсмии задней стенки левого же- лудочка (хотя д а ж е в иорме, особенно у молодых людей, часто регис.три- руется высокий по ложит ел ыіый зубец Т в грудных отве дениях). 3. Отри ца тельн ый коронарный зубец Т в грудных отведениях свиде- тельетвует о няличии субэпик ардиально й, т р ан с м у р ал ы ю й нли интраму- ральной ишемии передней стенки лев ого желудо чка. 4. Д в у х ф а з н ы е (Ң или — |-) зубцы Т обычно выяв ляю тся на границе ишемичеекой зоны и интактного миокарда. И зм ен ем и я сегм ен та /?5 — Т при иш смии, сходн ы е с тако- выми при иш ем ич еском п о в р е ж д е н и и п р е и м у щ е с т ве н н о суб- э н д о к а р д и а л ь н ы х о т д е л о в псрсднсй стснки л е в о г о ж с л у д о ч - ка, подроби о рае.см ат р и ваю тся нами в с л е д у ю щ е м р а з д е л е . 8.1.2. Иш емическое повреж дение И ш ем и ч е с к о е п о в р е ж д е н и е р а з в и в а с т с я при б олее д л и тел ь- ном н а р у ш ен и и к р о в о с н а б ж е н и я сердеч ной м ыш цы. О но х а р а к - т е р и з у е т ся б о лее в ы р а ж е н н ы м и о р г а н и ч е с к и м и (хотя и о б р а- т и м ы м и) и зм ен ен и я м и в м и о к а р д е в виде д и с т р о ф и и мышеч- ных волокон. П ри п о в р е ж д с н и и су щ с с т в е н н о н а р у ш а ю т с я процесс реполя- р и за ц и и , в частиости ф а з а 2 Т М П Д ( ф а з а « п л а т о » ) , а т а к ж е в о з б у ж д е н и е мы ш ечны х волокон. Во в р е м я в о з б у ж д е н и я же- л у д о ч к о в з о н а и ш ем и ч еск ого п о в р е ж д е н и я имеет меныпий от- р и ц а т е л ь н ы й пот ен ц и ал , чсм з д о р о в ы й м и о к а р д , т. е. относи- т ельн о п о л о ж и т е л ы іа по от и ош ен и ю к о к р у ж а ю щ е м у полностью д е п о л я р и з о в а н н о м у м ио к ар д у . М е ж д у зд о р о в ы м м и о к а р д о м и зоной и ш ем и ч еск о г о п о в р е ж д е н и я в о з н и к а е т р а з н о с т ь потен- ц и а л а , к о т о р а я о т в е т с т в е н н а з а п о я в л е н и е в е к т о р а жүктеу/скачать 9,21 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|