Ситуационная задача 185 [K003057]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка И. 15 лет поступила в стационар с жалобами матери на увеличение
шейных лимфатических узлов, навязчивый непродуктивный кашель.
Из анамнеза известно, что 1 месяц назад у ребёнка заметили увеличение шейных
лимфатических узлов. Врачом-педиатром участковым поставлен диагноз «шейный
лимфаденит». Больная получала антибактериальную терапию без эффекта, затем
получила курс УВЧ-терапии, после чего отмечался прогрессивный рост лимфатических
узлов, самочувствие ребёнка значительно ухудшилось.
Периодически отмечаются подъёмы температуры до 38,5°С, сопровождающиеся
ознобом, ребёнка беспокоят проливные ночные поты, кожный зуд, появился кашель, боли
за грудиной, ребёнок похудел более чем на 10% за последние 3 месяца.
При осмотре: состояние тяжёлое, самочувствие страдает: снижен аппетит,
беспокойный сон. Обращает на себя внимание изменение конфигурации шеи.
Пальпируется конгломерат лимфатических узлов на шее слева, общим размером 5,0×7,0
см, внутри него пальпируются отдельные лимфатические узлы размером 1,0-1,5 см, не
спаянные между собой и окружающей клетчаткой, плотные, безболезненные при
пальпации, без признаков воспаления. Другие группы периферических лимфатических
узлов не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца несколько
приглушены, ритмичные. Границы сердца расширены в поперечнике. Живот мягкий,
безболезненный. Печень, селезёнка не пальпируются.
Общий анализ крови: гемоглобин – 132 г/л, эритроциты – 4,5×10
12
/л, тромбоциты –
495×10
9
/л, лейкоциты – 8,4×10
9
/л, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 72%,
эозинофилы – 1%, лимфоциты – 20%, моноциты – 3%, СОЭ – 37 мм/час.
Пунктат шейного лимфатического узла: обнаружены клетки Березовского-
Штернберга.
Рентгенограмма органов грудной клетки: расширение срединной тени за счёт
увеличенных внутригрудных лимфатических узлов.
УЗИ органов брюшной полости: печень, селезёнка, поджелудочная железа
однородной структуры, увеличенных лимфатических узлов в брюшной полости не
обнаружено.
Миелограмма: костный мозг – клеточный, бласты – 0,2%, нейтральный росток –
65%, эритроидный росток – 21%, лимфоциты – 8%, эозинофилы – 6%, мегакариоциты – 1
на 200 миелокариоцитов.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента (согласно
Федеральным клиническим рекомендациям).
4. Что включает в себя лечение данной патологии?
5. Какие возможные поздние осложнения после лечения?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
195
Достарыңызбен бөлісу: |