Ситуационная задача 182 [K003051] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мать девочки 7 месяцев обратилась к врачу-педиатру участковому с жалобами на
вздрагивания ребёнка и повышенное потоотделение.
Анамнез: девочка от третьей беременности, протекавшей на фоне гестоза 2
половины. Первые 2 ребёнка здоровы. Роды в срок. Масса тела - 3580 г, рост - 53 см,
окружность головы - 35 см, окружностью груди - 33 см, оценка по Апгар - 8 баллов.
Закричала сразу. К груди ребёнок приложен в первые 30 минут. Сосала активно. На
естественном вскармливании до 6 месяцев, затем молочная смесь. Профилактика рахита
не проводилась. В 3 месяца сделана прививка АКДС и против полиомиелита, реакции на
прививку не было. В 4 и 5 месяцев на профилактический приём мать с ребёнком не
явилась. Прогулки у ребёнка нерегулярные до 1-2 часов в день. Прикорм не введён. В
течение последнего месяца мать обратила внимание, что ребёнок стал сильно потеть,
вздрагивает во сне.
Физическое развитие: рост - 63 см, масса тела - 7500 г, окружность головы - 42 см,
окружность груди - 43 см.
Нервно-психическое развитие: поворачивается со спины на живот, свободно берёт
игрушку из разных положений, гулит.
Объективное обследование: обнаружено уплощение и облысение затылка,
податливость костей черепа по ходу стрело- и лямбовидного швов, размягчение краёв
большого родничка. Нижняя апертура грудной клетки развёрнута, пальпируются
рёберные четки. Большой родничок - 3×3 см. Мышечная гипотония. Ребёнок плохо
опирается на ноги. Лёгкие и сердце – без особенностей. Живот мягкий, распластанный.
Печень на 3 см выступает из-под рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.
Общий анализ крови: концентрация гемоглобина - 110 г/л, количество эритроцитов
- 3,9×10
12
/л, цветовой показатель - 0,9; число лейкоцитов - 7,9×10
9
/л, доля эозинофилов в
лейкоцитарной формуле - 4%, палочкоядерных лейкоцитов - 2%, гранулоцитов - 33%,
лимфоцитов - 60%, моноцитов - 4%, СОЭ - 12 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет жёлтый, прозрачность полная, удельный вес - 1016 г/л,
рН - кислый, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - 0-1 в поле зрения, лейкоциты -
0-1 в поле зрения.
Концентрация кальция в плазме крови - 2,1 ммоль/л (норма - 2,3-2,8 ммоль/л).
Концентрация фосфатов в плазме крови - 1,3 ммоль/л (норма - 1,3-1,8 ммоль/л).
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный вами диагноз.
3. Назовите причины, которые привели к развитию выявленной патологии у ребёнка.
4. Какой курс лечения Вы назначите? Назовите дозы лекарственного средства.
5. Назовите виды профилактики выявленной патологии.