Ситуационная задача 66 [K001435]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На амбулаторном приёме девочка 6 месяцев. Родители жалуются на приступ
судорог, сопровождающийся остановкой дыхания и цианозом, у ребёнка
Из анамнеза известно, что семья месяц назад переехала из Мурманской области.
Беременность протекала гладко, на учёт в женской консультации мать встала при сроке
беременности 30 недель. Роды в 34 недели. Витамин Д ребёнку стали давать 2 недели
назад (по 5 капель), по рекомендации врача мать с ребёнком гуляют на свежем воздухе
около 2 часов. На искусственном вскармливании с рождения, получает адаптированную
молочную смесь, из продуктов прикорма – безмолочные манная и рисовая каши.
Накануне вечером после купания девочка была беспокойна, внезапно ребёнок посинел,
произошла остановка дыхания, потеря сознания, появились судороги, продолжавшиеся
около 3 минут.
При осмотре врачом-педиатром участковым девочка в сознании, активно
сопротивляется, кричит. Температура тела – 36,6°С, кожа и видимые слизистые бледные,
чистые. Выраженная влажность головки. Большой родничок – 2,5×3,5 см, не выбухает,
края податливые, выраженные лобные бугры. Увеличение передне-заднего размера
грудной клетки, выражена гаррисонова борозда. Мышечный тонус снижен. Кисти рук и
стопы холодные, влажные. Симптомы Хвостека, Труссо положительные. ЧД – 36 в
минуту. Над лёгкими аускультативно дыхание пуэрильное. Тоны сердца громкие,
ритмичные. ЧСС – 110 в минуту. Живот мягкий, увеличен в размере, при пальпации
безболезненный во всех отделах. Печень на 2,0 см ниже рёберного края. Селезёнка не
пальпируется. Менингеальных, общемозговых и очаговых симптомов не выявляется. Стул
и мочеиспускание не нарушены.
При осмотре внезапно наступила остановка дыхания, появился диффузный цианоз,
потеря сознания. Затем возникли судороги тонического характера с распространением их
сверху вниз: лицевой мускулатуры, затем рук и ног. Тонические судороги сменились
клоническими, дыхание стало храпящим. Через 2 минуты судороги спонтанно
прекратились, ребёнок пришёл в сознание и уснул.
В общем анализе крови: гемоглобин – 119 г/л, эритроциты – 3,9×10
12
/л, Ц. п. – 0,91,
лейкоциты – 7,1×10
9
/л, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 22%, эозинофилы – 4%,
лимфоциты – 63%, моноциты – 8%, СОЭ – 15 мм/час.
В общем анализе мочи: цвет – светло-желтый, удельный вес – 1010, белок – нет,
глюкоза – нет, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0-1 в п/з, эритроциты – нет,
цилиндры – нет, слизь – немного.
В биохимическом анализе крови: общий белок – 64 г/л, мочевина – 4,2 ммоль/л,
холестерин – 3,5 ммоль/л, калий – 4,1 ммоль/л, натрий – 136 ммоль/л, кальций
ионизированный – 0,6 ммоль/л, кальций общий – 1,7 ммоль/л, фосфор – 0,6 ммоль/л, ЩФ
– 620 Ед/л, АлТ – 25 Ед/л, АсТ – 29 Ед/л, серомукоид – 0,180.
Достарыңызбен бөлісу: |