Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
| Глю копат кальция
в виде 10% раствора п о казан при гиперкалиемии (пациенты, п олу чающ ие гемодиализ), гипокальциемии и от равлении антагонистами кальция. • Д оза составляет 10 мл в/в. Гидрокарбонат нат рия Введение буф ерного раствора гидрокарбо нат а нат рия показано при гиперкалиемии, тяжелом ацидозе (рН <7,1) и отравлении трициклическими антидепрессантами. П репарат по возможности вводится только после анализа газов крови, полученной из центральной вены. • Д оза составляет до 1 ммоль/кг массы чела (как правило, 50 ммоль = 50 м л 8,4% рас твора); при необходим ости введение по вторяется. Фибринопитические средства При затянувшейся СЛР и подозрении на фульминантную эмболию легочной арте рии или инфаркт миокарда рассматрива ется целесообразность системного тром- болизиса при помощи фибринолитиче- ских средств. к ним относятся: • 0,6 мг/кг массы тела (до 50 мг) алтеплазы, • 10 ЕД ретеплазы или 0,5 мг/кг м ассы тела (до 50 МҐ) тенектеплазы. Препараты вводятся внутривенно болюсно. Затем СЛР продолжается в течение 60 90 мин, этого времени достаточно, чтобы проявилось действие фибрш юлитического средства. П орядок дейст вий - универсальны й алгорит м (рис. 1.4.5) О бщ ие сведения 1 Іижеописашіая СЛР двумя спасателями на до клиническом этапе является стандартной ситу ацией. При наличии в распоряжении большей) числа помощников возможны параллельная интубация и обеспечение венозных доступов. Н а ч а л ь н ы е м ер о приятия: • О ценка сознания, в зависимости от си туации - вызов помощи, оценка ды хания и кровообращ ения. • Если фибрилляция ж елудочков/ж елу дочковая тахикардия без пульса развились па глазах у врача, производится удар в прекардиальную область и немедленная дефибрилляция. • Н епрямой м ассаж сердца и вентиляция в течение 2 мин. Если СЛР началась спустя некоторое время после остановки кро вообращения, сначала дваж ды выполняет ся вентиляция с максимальны м НО,; если остановка кровообращ ения произош ла на глазах у врача, начинаю т с 30 массажных движений. • Первый контроль ритм а сердца (ЭКГ). Ф и б р и л л я ц и я ж е л уд о чко в , ж е л у д о ч ко в а я т а хи ка р д ия без п у л ь с а - н а руш ен ия ритма, тр е б у ю щ и е д е ф и б р и л л я ц и и • П ервая дефибрилляция > 2 мин непрямой массаж сердца и вентиляция (= 5 циклов 30:2 ^ 1 завершенный круг). В данный за верш енный круг вы полняется интубация или другим методом обеспечиваю тся про ходимость и защ ита ды хательны х путей. • Второй контроль ритм а - вторая деф и брилляция + 2 мин непрямой массаж серд ца и вентиляция. В данный завершенны й круг обеспечивается венозны й доступ. • Третий контроль ритм а • 1 мг адреналина в/в + третья дефибрилляция + 2 мин не прямой массаж сердца и вентиляция. • Четвертый контроль ритма + 300 МЛ амиода- рона в/в + четвертая дефибрилляция + 2 мин непрямой массаж сердца и вентиляция. • П оследующие контроль ритм а и деф и брилляция каж дые 2 минуты. • А дреналин каждые 3-5 минут (2 завер ш енных круга по 2 мин). • При устойчивой/рецидивирующ ей ф и брилляции желудочков/желудочковой та хикардии без пульса !50 мг амиодарона в/в. • Рассматривается целесообразность введе ния препаратов магния. А си сто л и я , э л е ктр и ч е ска я а кти в н о сть без пул ьса - на р уш е н ия ритма, не т р е б у ю щ и е д е ф и б р и л л я ц и и • 2 мин непрямой массаж сердца и венти ляция (= 5 циклов 30:2 = 1 заверш енны й круг). В этот заверш енны й круг обеспечи вается венозный доступ и вводится 1 мг адреналина і 3 мг атропина в/в. 1.4. С е р д е ч н о -л е го ч н а я р еа ни м ац ия (СЛР) Рис. 1 .4 .5 У н и в е р са л ь н ы й а л го р итм С Л Р (д а н н ы е в с ко б ка х д л я р е а н и м а ц ии ребенка) П а ц и е н т без со зн а н ия . В за в иси м о сти о т си туац ии вы зов по м ощ и С а н а ц и я д ы х а те л ь н ы х путей О ц е н ка ды ха н и я и в н е ко то р ы х сл у ч а я х кр о в о о б р а щ е н и я В не ко то р ы х сл у ч а я х - пр е ко р д и а л ь н ы й уда р Н е п р я м о й м а сса ж се р д ц а и и скусств е н н а я ве нти л яц и я 3 0:2 П ри о тс р о ч е н н о м н а ча л е р е а н и м а ц ии с р а зу 2 ве н ти л я ц и о н н ы х д ви ж е ни я (сн а ч а л а 5 в е нтил яц ий -1 5 :2 ) 7 I ? І Ф и б р и л л я ц и я ж е л у д о ч ко в / ж е л у д о ч ко в а я т а х и ка р д и я без пул ьса Д е ф и б р и л л я ц и я 15 0 -3 6 0 Д ж б и ф а зн о 3 6 0 Д ж м о н о ф а зн о (дети 4 Д ж /кг м ассы тела) А си с то л и я /э л е ктр и ч е с ка я а кти в н о с ть без п ул ьса 2 мин С Л Р 3 0 :2 (15:2) А д р е н а л и н ка ж д ы е 3-5 минут, на чи н а я с 3-й д е ф и б р и л л я ц и и В о вр ем я СЛР: о б е с п е ч е н и е кисло ро до м , о б е с п е ч е н и е и н туба цие й/ и с ку сств е н н о й ве нтиляции, у с та н о в ка в е н о зн ы х д о ступо в, ко р р е кц и я о б р а ти м ы х причин, п р о в е р ка эл е ктро д о в, о ц е н ка це л е со о б р а зн о сти вве д е н и я а м и о д а р о н а и пр е п а р а то в м агния А д р е н а л и н ка ж д ы е 3-5 м инут С н а ч а л а 1 раз а тр о пин 2 мин С Л Р 3 0 :2 (15:2) О б р а ти м ы е пр ичины : - гипо ксия - ги п о во л е м ия - ги п е р -/ги п о ка л ие м и я и тд. - ги по те рм ия - н а п р я ж е н н ы й п н е в м о то р а кс - та м п о н а д а п е р и ка р д а - о тр а в л е н и я - л и зи р у е м а я за куп о р ка с о суд а 1.4. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) • Второй контроль ритм а + 2 мин непрямой массаж сердца и вецтиляция. В этот за вершенный круг вьшолняется интубация или другим методом обеспечиваю тся про ходимость и заш ита ды хательны х путей (при необходимости эндотрахеально вво дится 3 мг адреналина и 6 мг атропина). • П оследую щ ий контроль ритм а каждые 2 минуты. • А дреналин каждые 3-5 м инут (2 завер ш енных круга по 2 мин). • При ритмичны х Р-зубцах производится попытка внеш ней стимуляции. Нарушения ритма, угрожающие жизни Нарушения ритма сердца на доклиническом этапе устраняются только при признаках угрозы для жизни (нарушения сознания, стенокардия, шок). При угрожаю щ ей ж изни брадикардии пока зано: • Сначала введение 0.5-3 мг атропина вв. • Затем введение 2-10 мкг/мин адреналина в/в (0,02-0.1 мл в разведении 1:10 ООО). • У становка внеш него водителя ритма. Д ля этого наклеиваю щ иеся электроды устанавливаются, как для дефибрилляции, выставляется частота сердечных сокращ е ний (например. 60/мин) и сила тока по выш ается до появления комплексов QRS (контроль пульса, осторожно: электриче ская активность без пульса). С тимуляция болезненна и требует, как правило, аналго- седации пациента, например, небольш ими дозами эскетамина и мидазолама. При угрож аю щ ей ж изни т ахикардии (а так же при наджелудочковой тахикардии с узки ми или ш ирокими комплексами и при желу дочковой тахикардии с ш ирокими комплек сами): • До грех кардиоверсий на фоне короткого наркоза (например, 0,3 мг/кг массы тела этомидата) или аналгоседации; при надже лудочковой тахикардии сначала 70— 120 Дж бифазно/100 Д ж монофазно. • Загем 300 мг амиодарона в течение 10-20 мин в/в. • Повторная кардиоверсия с большей силой тока. • При необходим ости 900 мг амиодарона в течение 24 ч в виде инфузии в/в. Гипер- и гипокалиемия • При опасной гиперкалием ии с гемодина мически значимы ми наруш ениями ритма сердца быстро цоследовательцо вводятся 10 мл 10% раствора глю коцата кальция - 50 ммоль гидрокарбоната натрия і 10 ЕД инсулина + 50 г глю козы в/в. • При опасной гипокалием ии в течение 10 мил в/в вводится 20 ммоль хлорида калия, как правило, в сочетании с 2 г сульфата магния, так как часто одновременно имеется недостаточность магния. жүктеу/скачать 3,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|