Рис. 1.4.4 Регистрация ЭКГ и дефибрилляция

1.4. Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
Эндотрахеальная интубация -
дыхательные пути
Оротрахеальная 
интубация 
(стандартная 
трубка Мэгилла с внутренним диаметром 7,5 
мм 
с 
проводником) 
обеспечивает 
оптимальную оксигенацию пациента с на­
дежной защитой от аспирации, отсасывание 
секрета из трахеи и главных бронхов и 
предоставляет путь для введения некоторых 
лекарственных препаратов.
В ходе СЛР интубация долж на произво­
диться за 30 с. Также необходима трениров­
ка в выполнении альтернативных вариантов 
вентиляции: продолжение масочной венти­
ляции, ларингеальная трубка, эзофаготрахе­
альная комбинированная трубка, ларингеаль­
ная м аска и коникотомия.
Лекарственные средства 
Общие сведения
В 
неотложных 
случаях 
ограничивают 
ся 
самыми 
необходимыми 
препаратами 
/табл. 1.4.11.
Адреналин
Адреналин - важнейший для СЛР лекар­
ственный препарат с выраженным Ь-и а- 
миметическим действием. Благодаря этому 
адреналин 
оказывает 
положительное 
инотропное, хронотропное, дромотропное, 
батмотропное 
и 
сосудосуживающее 
действие 
и 
обеспечивает 
повышение 
давления перфузии в коронарных и моз­
говых артериях.
Лекарственная терапия
Способы введения
Внутривенный путь -
метод выбора для 
введения 
лекарственных 
препаратов 
у 
взрослых и детей.
В связи с относительной близостью к сердцу 
цредцочтительца цуцкция царуж цой ярем ­
цой вецы, в цротивцом случае цуцктируются 
вецы локтевого сгиба и предплечья. Пункция 
центральных вен, как правило, не вы полня­
ется, но при наличии центрального веноз­
ного катетера его использую т для введения 
препаратов. Все лекарственные средства вво­
дятся либо болю сно в 20 мл 0,9% раствора 
хлорида натрия, либо в виде капельной ин­
фузии; в некоторых случаях руке придаю т 
приподнятое положение.
• у взрослых вторым по значимости путем 
введения является 
эндот рахеальный.
П ре­
параты, разведенны е в 10 мл дистиллиро­
ванной воды, вводятся в более высоких 
дозах (адреналин в тройной дозе, атропин 
в двойной дозе) непосредственно в трубку 
и распределяю тся по бронхиальному д е ­
реву за счет нескольких вентиляционных 
движ ений большего объема. Необходимо 
помнить о зам едлении наступления д ей ­
ствия и эффекте депонирования.
• У детей при невозможности внутривенного 
введения обеспечивается внутрикостный 
доступ. Рассматривается целесообразность 
подобного пути введения у взрослых.
П оказаниями служат асистолия и электри­
ческая активность без пульса (сразу), а так­
же сохраняющ иеся фибрилляция желудочков 
и ж елудочковая тахикардия без пульса после 
второй дефибрилляции; а также тяжелая бра- 
дикардия и гипотония.
• Доза составляет 1 мг каждые 3— 5 минут в'в.
• Возникающий на фоне введения адренали­
на мидриаз нельзя расценивать как признак 
гипоксии головного мозга; в данном случае 
имеет место влияние симпатической систе­
мы на мышцу, расш иряющ ую зрачок.

жүктеу/скачать 3,43 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: