Южного казахстана

 
219 
 
 
УДК 616.853:591.151:574.24(574.5) 
 
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ПОЛИМОРФИЗМА 
ПОСТИНСУЛЬТНОЙ ЭПИЛЕПСИИ В УСЛОВИЯХ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО 
НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ ЮЖНОГО РЕГИОНА КАЗАХСТАНА 
 
Н.А. Жаркинбекова - к.м.н., доцент,  Д.А. Жаркинбекова – иглотерапевт 
 
ЮКГФА, ОКБ, г.Шымкент 
 
Аннотация 
 
Инсульт – наиболее частая причина возникновения эпилептических припадков в стар-
шей возрастной категории. Постинсультная эпилепсия является третьей по частоте неврологи-
ческой проблемой у лиц пожилого возраста. В настоящем исследовании представлены резуль-
таты динамического наблюдения  506 больных с хронической цереброваскулярной патологией, 
находившихся на лечении в неврологическом отделении клиники МКТУ  в период с июня 2008 
г. по июнь 2010 г.  
На фоне применения препарата цераксона отмечена положительная динами-
ка у больных основной группы. Значимое улучшение было зафиксировано уже в конце первого 
и 6-го месяцев лечения и увеличивалось к окончанию срока наблюдения.    
 
Ключевые слова: эпилепсия, цераксон, когнитивные нарушения, 
цереброваскулярная патоло-
гия, пожилой возраст. 
 
 
 
В настоящее время проблема цереброваскулярных заболеваний привлекает наше 
внимание  с  точки  зрения  реализации  их  в  условиях  экологического  неблагополучия. 
Проблема загрязнения окружающей среды в настоящее время является одной из круп-
ных и актуальных, вставшей перед человечеством в  связи с научно-техническим про-
грессом, глобальными изменениями в биосфере планеты, происходящими под влияни-
ем бурного развития гигантских индустриально-промышленных комплексов.       
Агрессивные химические соединения, зачастую являясь малыми по интенсивно-
сти,  но  длительно  воздействуя  не  только  на  работников,  непосредственно  занятых  на 
промышленных  предприятиях,  но  также  на  их  потомство  и  население  прилегающих 
районов,  приводят  к  серьезным  генетическим  последствиям,  которые  выражаются  не 
только  в  повышении  распространения  наследственных  болезней,  но  и  к  генетически 
детерминированной  предрасположенности  к  заболеваниям.  И  потому  сегодня  при-
стальное  внимание  ученых  уделяется  изучению  мультифакториальных  заболеваний, 
для проявления которых необходимо взаимодействие  генетических и средовых факто-
ров. Эта группа болезней    составляет на сегодняшний день около 90% всех хрониче-
ских неинфекционных заболеваний различных систем и органов человека. В этой свя-
зи, цереброваскулярная патология, а именно инсульты и ее осложнение в виде эпилеп-
тического синдрома, занимает особое место. В связи с современными неблагоприятны-
ми экологическими тенденциями представляют большое значение данные мониторинга 
выборочных групп населения, т.е., системы исследований, направленных на выявление 
возможных генетических последствий в так называемых "группах повышенного риска" 
[1].      
Южно-Казахстанская  область  является  одним  из  крупных  промышленных  ре-
гионов Казахстана и по уровню промышленного потенциала занимает одно из ведущих 

 
220 
мест  в  республике.  В  области  в  течение  длительного  времени  действовали  крупный 
нефтеперерабатывающий,  свинцовый,  фосфорный    заводы,  ураноперерабатывающий 
комбинат  и  др.  Промышленно-техногенные  особенности  области  определяют  особую 
экологическую характеристику, которая обуславливает характер и степень загрязнения 
окружающей среды человека, играющую важную роль в уровне как общей, так и нев-
рологической,  нейрогенетической  патологии.  Изучение  генетических  аспектов  цереб-
роваскулярной патологии, как маркеров экологической обстановки региона, позволяет 
не только оценить уровень экологических, социальных, медицинских мероприятий, но 
и правильно выбрать приоритетные направления усилий по снижению экологического 
груза [2].     
Инсульт – наиболее частая причина возникновения эпилептических припадков в 
старшей возрастной категории. Постинсультная эпилепсия является третьей по частоте 
неврологической проблемой у лиц пожилого возраста и составляет от 32,4 %  до 52,3 % 
по  данным  многоцентровых  исследований,  проведенных  в  США  и  во  Франции.  По 
данным  L. Forsgren и соавт. [3] постинсультная эпилепсия развивается  в 30-35% слу-
чаев симптоматической эпилепсии у взрослых, причем риск развития припадков увели-
чивается на 3% в возрасте 17-39 лет и на 45% после 60 лет. Достаточно высокий риск 
развития эпилептических припадков при преходящих нарушениях мозгового кровооб-
ращения  - 8,8% [4], а среди больных с ОНМК лица с преходящей цереброваскулярной 
патологией составляют 22% [4].      
В  настоящем  исследовании  представлены  результаты  динамического  наблюде-
ния  506 больных с хронической цереброваскулярной патологией, находившихся на ле-
чении в неврологическом отделении клиники МКТУ  в период с июня 2008г. по июнь 
2010  г.     У  39  (7,7%)  больных,  перенесших  инсульт,  отмечалось  2  эпилептического 
приступа (ЭП) и более, что, согласно международной классификации [5], позволяет ди-
агностировать  у  них  симптоматическую  фокальную  эпилепсию  в  результате  исследо-
ваний. Подтверждено повышение риска развития эпилепсии при наличии у пациентов 
артериальной гипертонии (86%), гиперлипидемии (42%) и курения (68%), кроме этого 
у  23% пациентов выявлялась мерцательная аритмия,  у 36% сахарный диабет. У  боль-
шинства  пациентов  (91%)  определялось  3  и  более  факторов  риска  развития  инсульта. 
Отмечено значительное снижение вероятности развития эпилепсии с течением време-
ни,  у большинства пациентов (29 пациента - 74±7%) дебют эпилепсии произошел в те-
чение  1  года  после  перенесенного  инсульта,  вероятность  развития  инсульта  в  период 
более 2 лет резко снижалась и составляла 26±7%. Время дебюта эпилепсии после пере-
несенного инсульта в группе пациентов с постинсультной эпилепсией: до  6 месяцев 22 
(56±8%), с 7 по 12 месяц 7 (18±6%), с 1 года до 2 лет 2 (5±4%), с 3 до 5 лет 5 (13,1±5%), 
с 6 до 8 лет 2 (5±2%) и с 9 до 15 лет 1(2±2%). Доминирующим видом приступов у (36 
больных  -  92±4%)  пациентов  с  постинсультной  эпилепсией  были  вторично-
генерализованные судорожные приступы (ВГСП), при этом в этой группе преобладали 
ВГСП  с  медленной  клинико-энцефалографической  генерализацией;  25  (69±8%)  паци-
ентов из 36 ощущали начало приступа, дебютировавшего с фазы простого парциально-
го приступа, клинические проявления которого зависели от локализации источника ик-
тальной эпилептической активности. У пациентов с наличием гемипареза в неврологи-
ческом статусе приступ начинался с онемения или сведения гемипаретичной конечно-
сти.  В  зависимости  от расположения  очага  развивались  соответствующие    фокальные 
приступы: в теменно-затылочной области – в виде фотопсий в течение 3 секунд, далее 
развивалась вторичная генерализация; у 6 больных приступы развивались преимущест-
венно во время ночного сна в виде пробуждения пациента от ощущения «сведения» ко-
нечности,  после  чего  возникала  потеря  сознания  и  тонико-клонические  судороги.  У 

 
221 
(31±7%)  больных  вторично-генерализованные  приступы  начинались  неожиданно.  У  9 
больных этой группы ВГСП развивались во сне. У 9 больных (23±7%) зарегистрирова-
ны  простые  парциальные  приступы  с  ОНМК  в  бассейне  средней  мозговой  артерии 
(СМА) с наличием гемипареза в неврологическом статусе, у 6 пациентов это были сен-
сорные приступы, у 3 пациентов это были простые моторные приступы. У 4 пациентов 
(10±5%) с ОНМК в бассейне передней мозговой артерии (ПМА) и СМА, наличием кис-
тозно-атрофических  изменений  в  лобно-височных  отделах  мозга  регистрировались 
сложные парциальные приступы.   
В  неврологическом  статусе  у  большинства  обнаруживались  симптомы,  свиде-
тельствующие о наличии очагового повреждения головного мозга, топически соответ-
ствующего зоне перенесенного инсульта. Нами показана высокая информативность ру-
тинной ЭЭГ в определении локализации инсульта, очаговые изменения ЭЭГ выявлены 
у 31 больного (80±6%) перенесших инсульт и имеющих симптоматическую эпилепсию, 
в 16 случаях (41%±8) это было региональное замедление, в 17 случаях (44±8%) асим-
метрия биоритмов по частоте и амплитуде. Однако эти изменения не носили эпилепти-
ческой специфичности, типичная эпилептическая активность при рутинной ЭЭГ выяв-
лена только у 7 (18±6%) больных, что не позволяет рекомендовать этот метод как опре-
деляющий  в  дифференциальном  диагнозе  эпилептических  и  неэпилептических  паро-
ксизмов.  При  проведении  электроэнцефалографического  обследования  в  режиме 
ВЭЭГ-мониторинга  информативность  увеличивалась  до  92%,  при  этом  у  3  больных 
было выявлено более 2 источников эпилептической активности.     
Полученные  данные  свидетельствуют  о  значительной  частоте  постинсультной 
эпилепсии и представляют собой весьма важную проблему, что обусловлено не только 
распространенностью,  но  и  нередкой  инвалидизацией  этой  категории  больных.  Нами 
установлено,  что  в  основе  мультифокальности  при  постинсультной  эпилепсии  лежит 
массивное или многоочаговое структурное повреждение. С развитием постинсультной 
эпилепсии замедляется восстановление нарушенных неврологических функций, с тече-
нием времени нарастают когнитивные и эмоциональные нарушения,  оказывая  небла-
гоприятное влияние на процесс реабилитации.   
Когнитивные  нарушения  при  постинсультной  эпилепсии  являются  одним  из 
серьезных  осложнений  инсульта  и  нарушают  качество  жизни    больных.  В  нашем  ис-
следовании для улучшения когнитивных функций у больных эпилепсией был применен 
препарат  цитиколин  (цераксон),  обладающий  нейропротективным  и ноотропным  дей-
ствием.  Цераксон  как  промежуточное  звено  биосинтеза  фосфатидилхолина  способен 
устранять возрастные гистопатологические изменения в мембране нейронов мозга, вос-
станавливая, таким образом, функцию памяти. Нейропротекция цераксоном направлена 
при ишемии мозга на влияние транспорта глютаматом, гипокампальную ацетилхолинэ-
стеразу  и  Na+,  K+    -  АТФазу,  снижает  стимуляцию  фосфолипазы  А2    и  образование 
гидроксильного  радикала  при  церебральной  ишемии.  Все  эти  эффекты  способствуют 
активации  энергетических процессов    в  нейронах,  восстановлению нейрональных  ми-
тохондриальных цитохромоксидаз, что приводит к нормализации процессов тканевого 
дыхания, ингибированию глутамат-индуцированного апоптоза [6].            
Наблюдали 41 больных с постинсультной эпилепсией  в возрасте от 51 до 68 лет 
с длительностью заболевания от  1 года и более, получавших антиэпилептическую те-
рапию  (АЭП).  Больным  основной  группы  (n=21)    наряду  с  базисной  антиэпилептиче-
ской терапией назначался цераксон  в дозе 1000 мг/сут 1 раз в сутки в течение 10 дней, 
затем  по 500 мг внутримышечно в течение 14 дней, в последующем применялся сироп 
в пероральном  виде по 2 мл 3 раза в сутки в течение месяца. В таком объеме курс це-
раксона назначался 2 раза в течение  года. Пациентам контрольной группы терапию це-

 
222 
раксоном не проводили. Эффективность терапии оценивалась в конце  1, 6, 12 –го ме-
сяцев с помощью ЭЭГ контроля,  нейропсихологических шкал в виде  краткой шкалы 
оценки  психического  статуса  (  Mini-Mental  State  Examination),  теста  рисования  часов, 
пробы Шульте и использование методики «десяти слов».      
В  результате  исследования  у  12  пациентов  выявлены  умеренные  когнитивные 
нарушения (УКН), а у 9 пациентов - деменция легкой и умеренной выраженности в ос-
новной  группе,  в  контрольной  –  11  и  9,  соответственно.  Снижение интеллекта и  ней-
ропсихологические  нарушения,  особенно  памяти  и  лобных  исполнительных  функций  
сопровождались увеличением  спайковой  активности на  ЭЭГ, тета-активности в лоб-
ных отведениях, количеством билатерально-синхронных вспышек эпилептиформной  и  
медленной активности в лобных отведениях  в  интериктальном периодах.       
На  фоне  применения  цераксона  отмечена  положительная  динамика  основных 
показателей когнитивных функций у больных основной группы. Значимое  улучшение 
было зафиксировано  уже в конце 1 и 6-го месяцев лечения и  увеличивалось по выра-
женности  к  окончанию  срока  наблюдения.  Лечение  цераксоном  оказывало  приблизи-
тельно одинаковый терапевтический эффект как при УКН, так и у пациентов с демен-
цией. 
При  нейропсихологическом  тестировании  выявлена  тесная  корреляция  между 
приемом цераксона и регрессом психической дисфункции. Если до начала лечения от-
мечалось  отчетливое  снижение  всех  оцениваемых  показателей,  то  после  проведенной 
терапии  когнитивные  способности  повысились,  в  среднем,  на  5  баллов  по  шкале 
MMSE. После терапии цераксоном, у одного больного она увеличилась до 22 баллов, а 
у двух — до 25 баллов. У этих больных выявлено значительное повышение показате-
лей таких высших психических функций, как ориентировка во времени, месте, концен-
трация внимания, речевая функция. Полученные результаты убедительно свидетельст-
вуют в пользу назначения данного препарата. Улучшение когнитивных функций у па-
циентов основной группы было более выраженным, чем в контрольной группе. Особый 
интерес вызывала наблюдавшаяся  у ряда пациентов отчетливая динамика показателей 
степени  и качества  концентрации  внимания. Исходно  в  обеих  группах  они  были  сни-
жены  более  чем  на  50%  по  сравнению  с  нормой.  При  использовании  таблиц  Шульте 
наблюдались  выраженные  различия  между  больными,  принимавшими  цераксон  и  па-
циентами  контрольной  группы.  Так,  через  21  день  время  выполнения  заданий  в  двух 
группах уменьшилось на 34,3 и 14,0% по сравнению с исходным соответственно. При 
изучении способности пациентов к запоминанию и воспроизведению дискретного вер-
бального  материала  через  использование  методики  "десяти  слов"  также  выявлена  по-
ложительная динамика в виде увеличения объема и точности кратковременной памяти, 
способности к заучиванию. Среднее количество правильно воспроизведенных элемен-
тов в основной группе увеличилось с 4,08 до 7,15 (р<0,01), а в контрольной — с 4,09 до 
5,00. При этом особенности динамики показателей объема непосредственного воспро-
изведения  материала  свидетельствовали  о  достоверной  нормализации  состояния  выс-
ших  психических  функций.  Анализируя  показатели  краткосрочной  и  долговременной 
памяти, следует отметить значительное увеличение количества воспроизводимых слов: 
на  34%  в  основной  группе  и на  15%  в  контрольной.  Эффективность лечения  в  целом 
составила 50% в основной группе и 20% в контрольной группе. Хорошую оценку про-
веденному лечению дали 60% пациентов основной группы и только 10% больных кон-
трольной группы.    
Переносимость  терапии  была  удовлетворительной.  Необходимо  отметить,  что 
при применении препарата  у больных не отмечалось аггравации эпилептических при-
ступов, а напротив отмечалось урежение. Анализ структуры ЭЭГ больных, принимав-
ших в сочетании с АЭП цераксон, в конце исследования показал, что уменьшилось ко-

 
223 
личество  больных  с  ЭЭГ  десинхронного  типа,  что  в  целом  характеризует  улучшение 
организации  ЭЭГ  со  значительным  уменьшением  эпилептиформных  изменений.  При 
применении цераксона отмечено достоверное уменьшение числа припадков с положи-
тельными сдвигами на ЭЭГ со снижением  эпилептиформных изменений. Отмеченная 
клиническая  и  ЭЭГ-динамика  коррелировала  с  результатами  нейропсихологического 
тестирования наблюдаемых больных.  
Данное исследование показывает, что применение цераксона необходимо в каче-
стве препарата,  разрывающего  определенные патогенетические звенья механизма по-
стинсультных  состояний,  предотвращая  тем  самым  развитие  эпилептических  припад-
ков с когнитивными нарушениями. С
очетанное п
рименение цераксона в комплексной 
терапии  с    антиконвульсантами  при  постинсультной  эпилепсии  не  вызывало  агграва-
цию  эпилептических  приступов,  а  напротив  отмечалось  в    81,8%  случаев  урежение 
припадков, при этом полное прекращение припадков отмечено у 13,6% больных, выра-
женный положительный эффект, т.е. уменьшение  частоты  различных  типов припад-
ков  более чем на  50%  выявлены   у 68,2 %  пациентов, преимущественно в случаях 
преобладания  мономорфных  припадков.  Урежение  частоты  припадков  менее    чем  на 
50%,  у  18,2%  больных.  В  связи  с  этим  т
ерапия  цераксоном  способствовала  уменьше-
нию выраженности как двигательных расстройств,  так и когнитивных нарушений при 
УКН, при легкой и умеренной деменции  постинсультной эпилепсии. 
По данным элек-
трофизиологических методов исследования после лечения было зафиксировано досто-
верное уменьшение медленноволновой активности и тенденция к увеличению мощно-
сти а-ритма.   
В целом полученные результаты позволяют рекомендовать цераксон в качестве 
нейропротективного препарата для комплексного лечения  постинсультной эпилепсии с  
когнитивными нарушениями.  
 
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 
 
1
 
Бочков  Н.П.  Генетический  мониторинг  популяции  человека  в  связи  с  загрязнением 
окружающей среды // Цитология и генетика. -1987. -№ 11. -С. 195-206.  
2
 
Кулешов Н.П. Мутационный процесс у человека и факторы внешней среды // Меди-
цинская  генетика. - 1985. -№ 9. –С. 67-70.  
3
 
Kotila M., Waltimo O. Epilepsia after stroke // Epilepsia. – 1992. – Vol. 33. – P. 495- 498.  
4
 
Гехт А.Б., Тлапшкова Л.Б., Лебедева А.В. Постинсультная эпилепсия // Неврологии и 
психиатрии. – 2000. - №9. - С.67-70.  
5
 
Roger J. et al. International classification of epilepsies, epileptic syndromes and related sei-
zure disorders // Epileptic syndromes in infancy, childhood and  adolescence. -1992. - Vol.4. –Р.213-
214.  
6
 
Орманов Н.Ж., Жаркинбекова Н.А., Орманова Л.Н. Состояние индекса окислительно-
го метаболизма белков и эндоинтоксикации в крови у больных эпилепсией под влиянием ком-
бинированного применения карбамазепина и ламиктала // Наука и образование Южного Казах-
стана. -2010. - №7(86). - С.166-170.   
 
ТҤЙІН 
 
Жаркинбекова Н.А. - м.ғ.к., доцент,  Жаркинбекова Д.А. – инетерапевті 
ОҚМФА, ОҚА, Шымкент қ. 
 
Оңтҥстік Қазақстан аймағындағы жағымсыз экологиялық жағдайда постинсультты 
эпилепсияның клиникалық полиморфизм ерекшеліктері 
 

 
224 
   
Аталған  зерттеулерге  ҚТХУ  клиникасының  жүйке  аурулары  бӛлімінде    2008-2010 
жылдар аралығында  цереброваскулярлық белгісі бар созылмалы аурумен емделген 506 ауруды 
емдеуді жүйелі бақылаудың нәтижелері негіз болған. Цераксон препаратын қолдану барысында 
негізгі топтағы науқастардың бойында жақсарулар байқалды. Айтарлықтай оңтайлы ӛзгерістер  
емдеудің бірінші және 6-шы айларында тіркеліп, байқаудың соңғы кезеңінде күшейе түсті.  
 
RESUME  
 
Zharkinbekova N.A.- c.m.s., the senior lecturer, Zharkinbekova D.A.– иглотерапевт 
SKSFA, Regional hospital, Shymkent 
 
Features of clinical polymorphism post-stroke epilepsy
 
in the conditions of ecological trouble 
in South Kazakhstan Oblast of Kazakhstan 
 
Stroke – the most frequent reason of occurrence epileptic attacks in the senior age category. Post-stroke 
epilepsy is the third on frequency a neurologic problem at persons of advanced age. At the present research re-
sults of dynamic supervision
 
of 506 patients  with chronic  cerebrovascular of pathology  are presented, were on 
treatment in
 
neurologic
 
branch of clinic MKTU during the period from June, 2008 till June, 2010. 
Against
 
prep-
aration
 
application
 
tserakson
 positive dynamics
 
at patients of the basic group is noted. Significant improvement 
has been fixed already in the end of first and 6th months of treatment and increased to the termination of term of 
supervision.   
 
 
УДК 616.853:615.9 
 

жүктеу/скачать 5,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: