Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 145 [K001970]



Pdf көрінісі
бет103/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   99   100   101   102   103   104   105   106   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 145 [K001970] 
1. Ревматоидный полиартрит, ранняя стадия, серонегативный, неэрозивный 
(рентгенологическая стадия 2), активность 3 ст., с внесуставными проявлениями 
(ревматоидные узелки, похудание). НПВП-гастропатия: эрозивный гастрит антрального 
отдела желудка. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести. 
2. Диагноз «ревматоидный артрит» (РА) установлен на основании наличия более 4 
диагностических критериев - утренняя скованность более 1 часа, полиартрит, 
симметричный, поражение суставов кистей, наличие ревматоидных узелков, 
рентгенологические изменения (околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей). 
Ранняя стадия установлена, так как длительность заболевания до года (7 месяцев), 
серонегативный в связи с отсутствие ревматоидного фактора в крови (уровень показателя 
не превышает нормальных референсных значений), активность 3 степени - в связи со 
значением DAS 28=5,6. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
113 
Диагноз «НПВП - гастропатия» установлен, учитывая данные ЭГДС и связи 
возникновения болей в эпигастрии с приѐмом НПВП. 
Диагноз «железодефицитная анемия умеренной степени тяжести» установлен в 
связи со снижением уровня гемоглобина и низкими значениями сывороточного железа. 
3. Пациенту рекомендовано исследование дополнительного серологического 
маркера ревматоидного артрита, который имеет диагностическое и прогностическое 
значение - антицитруллиновые антитела (АЦЦП); определение уровня трансферрина, 
ферритина и общей железосвязывающей способности крови для оценки характера анемии. 
4. Препаратом первого выбора для инициальной терапии раннего РА является 
Метотрексат 10-25 мг/нед. в сочетании с глюкокортикостероидами (Преднизолон) 30 мг 
коротким курсом. 
Метотрексат относится к группе антиревматических болезнь-модифицирующих 
препаратов и является препаратом первой линии, т. к. обладает рядом лечебных действий: 
ингибирует образование иммуноглобулинов иммунной системой; блокирует образование 
синовиоцитов, которые разрушают соединительную ткань; предотвращает эрозии 
суставных поверхностей; приводит к уменьшению воспалительных изменений; даѐт 
длительный эффект (до 3 месяцев после отмены). 
Глюкокортикостероиды (ГКС) обладают мощным противовоспалительным 
действием и назначаются при высокой активности заболевания. 
5. Дефигурация II-V проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых 
суставов обеих кистей за счет экссудативно-пролиферативных изменений. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   99   100   101   102   103   104   105   106   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет