СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 143 [K001964]

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
110 
2. Наличие 2 случаев артериального тромбоза в сочетании с акушерским 
анамнезом, а именно смерть плода на 12 неделе беременности, при условии 
подтверждения нормальной морфологии плода морфологически и положительным 
волчаночным антикоагулянтом даѐт обоснование для диагноза антифосфолипидного 
синдрома. Кроме того, характерным является наличие сетчатого ливедо и 
тромбоцитопении. 
3. Коагулограмма (оценка риска тромбозов). 
АТ к фосфолипидам (АТ к кардиолипину, β2-гликопротеину), а также 
динамическое исследование этих показателей и волчаночный антикоагулянт через 12 
недель (для подтверждения диагноза согласно критериям). 
ЭКГ, ЭхоКГ (обнаружение ишемии миокарда, клапанного поражения: вегетации, 
регургитации). 
УЗАС нижних конечностей (исключить венозные тромбозы). 
УЗАС брахиоцефальных сосудов (исключить другую патологию сосудов, как 
причину ОМНК). 
4. Низкомолекулярные гепарины (например, Фраксипарин) в течение 3-5 дней с 
одновременным началом приѐма Варфарина под контролем МНО. При достижении МНО 
от 2,0 до 3,0 отменить низкомолекулярные гепарины и оставить только Варфарин (с 
целью профилактики сосудистых тромбозов). 
Гидроксихлорохин 200 мг в сутки (наряду с противовоспалительным действием, 
обладают антитромботической активностью (подавляют агрегацию и адгезию 
тромбоцитов, уменьшают размер тромба)). 
5. Пациентка может быть госпитализирована для исключения вторичного 
антифосфолипидного синдрома (АФС) на фоне системной красной волчанки (СКВ). 
Для исключения вторичного АФС на фоне СКВ необходимо провести следующее 
обследование: 
АТ к нативной ДНК (положительные при СКВ); 
Анти Ro АТ (положительные при СКВ); 
АT к SM АГ (положительные при СКВ); 
Антинуклеарный фактор (положительные при СКВ). 
Отрицательный анализ на эти показатели исключает диагноз СКВ. 

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
111 

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: