Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 169 [K002005]



Pdf көрінісі
бет120/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   116   117   118   119   120   121   122   123   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 169 [K002005] 
1. Основной: ИБС: стенокардия напряжения 3 ФК. 
Фон: артериальная гипертензия 3 степени, риск ССО очень высокий. Ожирение 1 
степени. Дислипидемия 2b типа. 
2. Диагноз «ИБС, стенокардия напряжения» установлен на основании типичного 
болевого синдрома (приступообразные боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, 
лопатку), связь боли с физической нагрузкой (возникают во время быстрой ходьбы), 
исчезновение боли после прекращения нагрузки (купируются в покое). 
Функциональный класс стенокардии установлен на основании возникновении 
приступов стенокардии при интенсивной физической нагрузке, быстрой ходьбе. 
Диагноз «артериальная гипертензия» установлен на основании данных анамнеза 
(повышение АД в течение 5 лет), наличие повышенного уровня АД при осмотре. 
Степень АГ 3 установлена на цифрах АД, измеренных на момент осмотра (170/100 
мм рт. ст.). 
Степень риска ССО поставлена на основании наличия факторов риска 
(дислипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение). 
Диагноз «дислипидемия 2b типа» установлен на основании повышения 
концентраций ЛПНП, холестерина, триглицеридов. 
Диагноз «ожирение» установлен на основании повышения ИМТ более 30 кг/м
2

Степень ожирения 1 установлена на основании значения ИМП 33,91 кг/м
2

3. Пациенту рекомендовано проведение трансторакальной ЭХОКГ в покое (для 
определения сократимости миокарда, определения состояния клапанного аппарата, 
размеров полостей сердца), СМ-ЭКГ. 
4. Бета-адреноблокаторы (за счѐт блокады бета-адренорецепторов в сердце они 
предотвращают кардиотоксическое действие катехоламинов, снижают ЧСС, сократимость 
и АД, что приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде). 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
135 
Блокаторы кальциевых каналов: воздействие на гладкомышечные клетки сосудов 
приводит к расширению сосудов и уменьшению ОПСС, что обеспечивает снижение АД; 
расширение коронарных артерий обусловливает антиангинальное действие БКК; 
вызывают дозозависимое снижение сократимости миокарда (отрицательный инотропный 
эффект), что сопровождается антигипертензивным и антиангинальным действием 
(снижение потребности миокарда в кислороде). 
Нитраты, проникая в гладкомышечные клетки, служат источником оксида азота, 
который способствует расслаблению гладкомышечных клеток сосудов независимо от 
способности клеток эндотелия вырабатывать эндогенный оксид азота. Нитраты 
способствуют расширению коронарных артерий и артериол, что приводит к улучшению 
кровоснабжения субэндокардиальных слоѐв миокарда и увеличению коллатерального 
кровотока; воздействуют на сосуды большого круга кровобращения, вызывая расширение 
как периферических венозных сосудов, депонирующих кровь, так и артериол, 
соответственно уменьшаются преднагрузка, постнагрузка и напряжение стенок 
желудочков сердца, что приводит к снижению потребности миокарда в кислороде). 
Антигреганты 
(препятствуют 
тромбообразованию 
за 
счѐт 
угнетения 
функциональной активности тромбоцитов). 
Статины (снижение активности фермента 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А-
редуктазы сопровождается уменьшением внутриклеточного содержания холестерина (ХС) 
в печѐночных клетках с увеличением количества рецепторов к ЛПНП на их поверхности, 
которые распознают, связывают и выводят из кровотока ХС ЛПНП). 
5. Ухудшение локальной сократимости миокарда при проведении стресс-
эхокардиографии с добутамином указывает на наличие ишемии миокарда. В связи с этим 
пациенту показано проведение коронароангиографии с решением вопроса о возможности 
проведения чрескожного коронарного вмешательства. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   116   117   118   119   120   121   122   123   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет