Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 195 [K002052]



Pdf көрінісі
бет141/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   137   138   139   140   141   142   143   144   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 195 [K002052] 
1. Язвенный колит, проктосигмоидит, среднетяжѐлая атака. 
2. 
Иерсиниоз, 
псевдотуберкулѐз, 
болезнь 
Крона, 
дисбактериоз, 
псевдомембранозный колит. 
3. Общий анализ крови, б/х анализ крови (глюкоза, ХС, липиды, К, Nа, Са, белок и 
фракции, СРБ, ЩФ, ГГТП, билирубин, амилаза, креатинин), копрограмма, общий анализ 
мочи, фекальный кальпротектин, АНЦА, ASCA, токсин А/В, посев кала на дисбиоз, РНГА 
с псевдотуберкулѐзным антигеном, иерсиниозным антигеном, УЗИ брюшной полости, 
ЭФГДС, фиброколоноскопия + биопсия кишечника. 
4. В зависимости от степени активности воспаления: препараты 5-Аск системные и 
местные - ректально, гормоны (Преднизолон, Будесонид) системные и местные - 
ректально, цитостатики (Метатрексат, Азатиоприн). Генно-инженерная биологическая 
терапия. 
Симптоматическое: спазмолитики, кишечные антисептики, пробиотики. 
5. Перфорация кишки, сепсис, анемия, в дальнейшем рак толстого кишечника. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
164 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 196 [K002053] 
1. Наследственная целиакия. Хроническое врождѐнное мальабсорбтивное 
заболевание, обусловленное непереносимостью глютена (злакового протеина, 
содержащегося в пшенице, ржи, ячмени, овсе), возникающее в основном у лиц детского и 
подросткового возраста. 
Глютен становится субстратом для тканевой трансглютаминазы, ферментирующая 
его на фрагменты, фагоцитируемые антиген-представляющими клетками. 
Последние презентируют антиген Т-хелперам, которые, высвобождая цитокины, 
повреждают слизистую проксимального отдела тонкой кишки. 
Повреждения представляют собой потерю ворсинок, выполняющих основную 
всасывательную функцию. 
Ассоциировано с генными мутациями HLA-DQ2 и DQ8, хромосомными 
аномалиями (синдром Дауна и Тѐрнера), аутоиммунными заболеваниями (сахарный 
диабет 1 типа (самое частое)), также тиреоидит Хашимото). 
2. Диарея, полифекалия, стеаторея. 
Стул кашицеобразный, маслянистый, пенистый, иногда – водянистый, с крайне 
неприятным запахом. 
3. Синдром мальабсорбции. 
Проявления: снижение веса тела, нарушение всасывания жирорастворимых 
витаминов A (никталопия, ксерофтальмия, кератомаляция), D (остеопения, рахит у детей, 
остеомаляция у взрослых), E (спиносеребеллярная дегенерация, гемолитическая анемия с 
акантоцитами), K (гипопротромбинемия -> экхимозы, мелена, гематурия). 
Нарушение всасывания железа - железодефицитная анемия. 
4. Выявление антител к глиадину (IgG, IgA), эндомизию (Ig A), тканевой 
трансглутаминазе (tTG) в крови и микроскопическое исследование биоптата 
двенадцатиперстной кишки. 
5. Пожизненное соблюдение аглютеновой диеты. Глюкокортикостероиды при 
рефрактерном течении. Заместительная терапия препаратами ферментов поджелудочной 
железы, лечение синдрома мальабсорбции препаратами железа, фолиевой кислоты, 
жирорастворимых витаминов. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   137   138   139   140   141   142   143   144   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет