Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 310 [K003270]



Pdf көрінісі
бет228/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   224   225   226   227   228   229   230   231   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 310 [K003270] 
1. Диагноз - основной: фиброзно-кавернозный туберкулѐз верхней доли правого 
лѐгкого в фазе инфильтрации и обсеменения МБТ (+). 
Осложнения: ДН 1 степени. Кровохарканье. Хроническое лѐгочное сердце. 
Гипотрофия. 
2. Диагноз выставлен на основании: 
- наличия в анамнезе перенесѐнного ранее туберкулѐза, незаконченная фаза 
продолжения лечения, отрыв пациента от диспансера и лечения; 
- наличия жалоб на кашель, выделение обильной гнойной мокротой с прожилками 
тѐмной крови, общую слабость, потерю 15 кг массы тела за 4 месяца, появление 
выраженной одышки при расширении физической нагрузки, сердцебиение, периодическое 
повышение температуры тела до 37,4-37,6°С; 
- данных физикального осмотра: температура тела 37,0°С. Грудная клетка 
конической формы, правая еѐ половина отстаѐт при дыхании. Над правым верхним 
лѐгочным полем определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации в 
области укорочения выслушиваются бронхиальное дыхание мелкопузырчатые влажные 
хрипы. ЧДД - 20 в минуту в покое. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над лѐгочной 
артерией. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 107 уд/минуту. АД - 
110/70 мм рт. ст. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
272 
- наличия изменений на рентгенограмме (лѐгочный рисунок обогащѐн и 
деформирован. В правом верхнем лѐгочном поле определяется кольцевидное 
просветление неправильной формы со стенками толщиной 4-6 мм, размерами 3,5×3,0 см, 
мягкие очаговые тени вокруг просветления, местами сливающиеся в фокусы. От 
просветления к корню лѐгкого прослеживается отводящая дорожка. Правый корень 
подтянут кверху. Отмечаются плевроапикальные наложения справа); 
- фазы обсеменения - наличие очагов в контрлатеральном лѐгком 6 - МБТ(+) на 
основании данных ЛЮМ-микроскопии. 
3. Кровохарканье - наличие прожилок крови в мокроте и наличия эритроцитов в 
мокроте при общем анализе. 
Дыхательная недостаточность - появление одышки при расширении обычной 
физической нагрузки. 
Хроническое лѐгочное сердце - на основании косвенных симптомов: акцента II на 
лѐгочной артерии, изменений на ЭКГ Р-pulmonale во II, III, aVF. 
Гипотрофия на основание индекса массы тела 18,3. 
4. Дополнительно необходимо выполнить: 
КТ ОГК с целью уточнения распространенности и фазы процесса; 
пробу Манту с 2ТЕ и Диаскинтест (входит в общий диагностический минимум); 
фибробронхоскопию с целью исключения патологии бронхов и установления 
источника кровотечения; 
посевы мокроты на жидкие или плотные питательные среды; 
использование МГМ диагностики с установлением ЛУ; 
определение ФВД для выявления обструктивно/рестриктивных нарушений; 
ЭХО-КГ для уточнения наличия признаков ХЛС. 
5. Комплексное лечение, включающее в себя лечебно-охранительный режим
противотуберкулѐзную химиотерапию, патогенетическую и симптоматическая терапию. 
Схема противотуберкулѐзных препаратов должны включать не менее 6 препаратов, 
включая препараты основного ряда (Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол) и 
препараты резервного ряда (Канамицин, Офлоксацин) в адекватной дозировке согласно 
весу больного. Данная схема обусловлена наличием высокого риска наличия 
лекарственной устойчивости возбудителя. Гемостатическая терапия, оксигенотерапия, 
высокобелковое питание. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   224   225   226   227   228   229   230   231   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет