Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
38 
3. Копрограмма; анализ крови на электролиты, СРБ, ДФА, общий белок, белковые 
фракции, холестерин, глюкозу, билирубин, трансаминазы; ФГДС колоноскопия с 
биопсией из патологического участка; флюорография или рентгенография лѐгких; УЗИ 
органов брюшной полости. 
4. Инфекционные колиты; болезнь Крона; опухоли кишечника; туберкулѐз 
кишечника; поражение кишечника при системных заболеваниях (васкулиты, 
склеродермия); ишемический колит. 
5. Диета. Месалазин (3,0), при неэффективности - глюкокортикоиды (40 мг). 
Ректально Гидрокортизон. Лечение диареи (обволакивающие, спазмолитики, вяжущие). 
Лечение обменных нарушений. Лечение дисбактериоза. Полиферментные препараты. 
Лечение анемии. 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 48 [K000221] 
1. Хроническая обструктивная болезнь лѐгких, тяжѐлое течение (III ст.), 
эмфизематозный тип, обострение. Соп. ИБС. Стенокардия II ФК. Постинфарктный 
кардиосклероз (Q-образующий неуточнѐнной давности). Желудочковая экстрасистолия. 
ХСН II A. ФК II. 
2. Диагноз «хроническая обструктивная болезнь лѐгких» (ХОБЛ) выставляется на 
основании жалоб на прогрессирующую одышку, кашель, наличие хрипов и тяжести в 
груди, длительного стажа курения (30 лет); объективных данных (эмфизематозная грудная 
клетка и перкуторно коробочный звук, что вместе с преобладанием одышки над кашлем 
свидетельствует об эмфизематозном типе ХОБЛ). На рентгенограмме характерные для 
ХОБЛ изменения – эмфизема и пневмосклероз. При помощи спирограммы уточняем 
диагноз (обструкция) и стадию - Тест Тифно <70% и ОФВ1=37% (III ст.). Наличие жалоб 
на учащение кашля, увеличение и гнойный характер мокроты, подтверждѐнный при 
помощи общего анализа мокроты, указывает на наличие обострения. Данные анамнеза и 
ЭКГ свидетельствуют о наличии кардиальной патологии. Индекс курильщика – 
количество сигарет, выкуриваемых в день × стаж курения / 20 = 20×30/20 = 30 пачка/лет. 
3. Пульсоксиметрия для уточнения тяжести дыхательной недостаточности, по 
возможности – газы крови. Общий анализ крови, мочи. Глюкоза крови, СРБ. Для 
уточнения наличия обострения заболевания, или сопутствующих заболеваний, или 
дифференциальной диагностики. Микробиологическое исследование мокроты для 
верификации возбудителя. ЭХО-КС для исключения хронического лѐгочного сердца. 
Контроль спирографии после лечения для оценки обратимости бронхообструкции. 
Пикфлоуметрия 
ежедневно 
для 
уточнения 
обратимости 
и 
вариабельности 
бронхообструкции. При необходимости - КТ ОКГ (наличие булл в лѐгких). 

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
39 
4. Бронхолитики длительного действия – в первую очередь М-холинолитик 
тиотропия бромид (Спирива) 18 мкг (капс.) 1 раз в сутки. Возможно добавить ß2-агонист 
длительного действия – Формотерол (Форадил) по 12 мкг (капс.) 2 раза в сутки. По 
потребности – ингаляция Беродуала через дозированный ингалятор или небулайзер. При 
частых обострениях и хорошем ответе на глюкокортикостероиды показано назначение 
Ингал. ГКС. Эффективный вариант терапии в таких случаях - сочетание ИГКС и 
пролонгированного ß2-агониста, например, Симбикорт (Будесонид 160 мкг/формотерол 
4,5 мкг). При сохраняющейся одышке возможно добавление теофиллинов per os (Теопек 2 
раза в сутки). При сатурации крови кислородом <90% - длительная низкопоточная 
оксигенотерапия. 
5. Наличие серьѐзной конкурирующей патологии – ИБС диктует необходимость 
приѐма жизненно важных препаратов. К таким препаратам относится неселективный ß-
блокатор Соталол, имеющий побочный эффект в виде бронхоспазма. В связи с наличием 
обструктивных изменений на спирограмме рекомендуется заменить его на селективный ß-
блокатор, например, Бисопролол. 

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: