Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
38
3. Копрограмма;
анализ крови на электролиты, СРБ, ДФА, общий белок, белковые
фракции, холестерин, глюкозу, билирубин, трансаминазы; ФГДС колоноскопия с
биопсией из
патологического участка; флюорография или рентгенография лѐгких; УЗИ
органов брюшной полости.
4. Инфекционные колиты; болезнь Крона; опухоли кишечника; туберкулѐз
кишечника; поражение кишечника при системных заболеваниях (васкулиты,
склеродермия); ишемический колит.
5. Диета. Месалазин (3,0), при неэффективности - глюкокортикоиды (40 мг).
Ректально Гидрокортизон. Лечение диареи (обволакивающие, спазмолитики, вяжущие).
Лечение обменных нарушений. Лечение дисбактериоза. Полиферментные препараты.
Лечение анемии.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 48 [K000221]
1. Хроническая обструктивная болезнь лѐгких, тяжѐлое течение (III ст.),
эмфизематозный тип, обострение. Соп. ИБС. Стенокардия II ФК. Постинфарктный
кардиосклероз (Q-образующий неуточнѐнной давности). Желудочковая экстрасистолия.
ХСН II A. ФК II.
2. Диагноз «хроническая обструктивная болезнь лѐгких» (ХОБЛ) выставляется на
основании жалоб на прогрессирующую одышку, кашель, наличие хрипов и тяжести в
груди, длительного стажа курения (30 лет); объективных данных (эмфизематозная грудная
клетка и перкуторно коробочный звук, что вместе с преобладанием одышки над кашлем
свидетельствует об эмфизематозном типе ХОБЛ). На рентгенограмме характерные для
ХОБЛ изменения – эмфизема и пневмосклероз. При помощи спирограммы уточняем
диагноз (обструкция) и стадию - Тест Тифно <70% и ОФВ1=37% (III ст.). Наличие жалоб
на учащение кашля, увеличение и гнойный характер мокроты, подтверждѐнный при
помощи общего
анализа мокроты, указывает на наличие обострения. Данные анамнеза и
ЭКГ свидетельствуют о
наличии кардиальной патологии. Индекс курильщика –
количество сигарет, выкуриваемых в день × стаж курения / 20 = 20×30/20 = 30 пачка/лет.
3. Пульсоксиметрия для уточнения тяжести дыхательной недостаточности, по
возможности – газы крови. Общий анализ крови, мочи. Глюкоза крови, СРБ. Для
уточнения наличия обострения заболевания, или сопутствующих заболеваний, или
дифференциальной диагностики. Микробиологическое исследование мокроты для
верификации возбудителя. ЭХО-КС для исключения хронического лѐгочного сердца.
Контроль спирографии после лечения для оценки обратимости бронхообструкции.
Пикфлоуметрия
ежедневно
для
уточнения
обратимости
и
вариабельности
бронхообструкции. При необходимости - КТ ОКГ (наличие булл в лѐгких).
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
39
4. Бронхолитики длительного действия – в
первую очередь М-холинолитик
тиотропия бромид (Спирива) 18 мкг (капс.) 1 раз в сутки. Возможно добавить ß2-агонист
длительного действия – Формотерол (Форадил) по 12 мкг (капс.) 2 раза в сутки. По
потребности – ингаляция Беродуала через дозированный ингалятор или небулайзер. При
частых обострениях и хорошем ответе на глюкокортикостероиды показано назначение
Ингал. ГКС. Эффективный вариант терапии в
таких случаях - сочетание ИГКС и
пролонгированного ß2-агониста, например, Симбикорт (Будесонид 160 мкг/формотерол
4,5 мкг). При сохраняющейся одышке возможно добавление теофиллинов per os (Теопек 2
раза в сутки). При сатурации крови кислородом <90% - длительная низкопоточная
оксигенотерапия.
5. Наличие серьѐзной конкурирующей патологии – ИБС диктует необходимость
приѐма жизненно важных препаратов. К таким препаратам относится неселективный ß-
блокатор Соталол, имеющий побочный эффект в виде бронхоспазма. В связи с наличием
обструктивных изменений на спирограмме рекомендуется заменить его на селективный ß-
блокатор, например, Бисопролол.
Достарыңызбен бөлісу: