СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 133 [K000934]

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
97 
3. После выписки больного из стационарного кардиореабилитационного отделения 
он направляется в поликлинику по месту жительства, в котором наблюдается в течение 1 
года врачом-кардиологом. При отсутствии врача-кардиолога пациент наблюдается 
врачом-терапевтом участковым. Через год пациент переводится в группу наблюдения с 
другими формами ИБС. Программа кардиореабилитации на поликлиническом этапе 
включает в себя программы контролируемых физических тренировок (ФТ). Пациент 
должен выполнять аэробную ФТ средней интенсивности и длительностью по 30 мин ≥3 
раза в неделю. ФТ осуществляются под контролем клинического состояния пациента, АД, 
ЧСС, ЭКГ. В первые недели занятий ЧСС на высоте ФТ и в первые 3 минуты после неѐ не 
должна превышать исходную более чем на 20 ударов в минуту, а дыхание - не более чем 
на 6 в минуту. Допускается повышение (от исходного) систолического АД на 20-40 мм и 
диастолического АД на 10-12 мм рт. ст. Данному пациенту в качестве физической 
нагрузки может быть назначена дозированная ходьба. Для дозированной ходьбы ЧСС 
остаѐтся основным методом контроля правильного дозирования нагрузки. Тренировочная 
ЧСС может быть рассчитана по формуле: ЧСС тренировочная = (ЧСС максимальная O 
ЧСС покоя) × 60% + ЧСС покоя. Период активного контроля за пациентом должен 
продолжаться от 3 до 6 месяцев. Далее больному назначаются неконтролируемые ФТ, 
легко и без всяких опасений выполняемые в домашних условиях под самоконтролем. 
Посещение образовательных программ «Школа для больных, перенѐсших инфаркт 
миокарда». При необходимости - программы психологической реабилитации. Программы 
по модификации факторов риска - занятия с диетологом, специалистом по отказу от 
курения. Медикаментозная терапия: блокаторы P2Y12 рецепторов - в течение 1 года после 
перенесѐнного инфаркта миокарда; Аспирин, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, 
статины - постоянно, в дозах, необходимых для поддержания целевых показателей АД, 
ЧСС, ЛПНП. Профессиональная реабилитация: работа по основной профессии 
невозможна (значительное физическое и эмоциональное напряжение, работа на высоте). 
Показано направление пациента на МСЭ для установления группы инвалидности на 1 год. 
Переобучение на профессию, не связанную с значительным физическим и 
эмоциональным напряжением. 
4. В объективном осмотре обращают на себя внимания значения ЧСС и АД, 
которые выше целевых после перенесѐнного инфаркта миокарда, что требует коррекции 
медикаментозной терапии - увеличение дозы бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ 
до достижения целевых значений ЧСС и АД. В лабораторных анализах обращает на себя 
внимание гиперхолестеринемия (увеличение уровня общего холестерина, ЛПНП, ТГ). 
Рекомендуется выполнить повторное исследование липидного спектра крови через 4-6 
недель после инфаркта миокарда, при необходимости произвести коррекцию дозы 
статинов до достижения уровня ЛПНП менее 1,8 ммоль/л. 

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
98 
5. Срок временной нетрудоспособности для пациента с трансмуральным 
инфарктом миокарда передней стенки ЛЖ без существенных осложнений составляет 70-
90 суток. Пациенту необходимо ежемесячное диспансерное наблюдение врачом-
кардиологом с выполнением ряда диагностических исследований с определѐнной 
периодичностью: ЭКГ в покое - не менее 1 раза в 2 месяца (кратность проведения зависит 
от наличия и частоты приступов стенокардии); суточное мониторирование ЭКГ по 
Холтеру - 1 раз в год; ЭХО-КГ - 1 раз в 6 месяцев; исследование липидного спектра крови 
- через 4-6 недель после инфаркта миокарда и через 3 месяца после начала 
медикаментозной терапии. При достижении целевого уровня общего холестерина и 
ЛПНП повторные измерения необходимо проводить 4 раза в первый год лечения и 2 раза 
в год в последующие годы. Проба с физической нагрузкой (не ране 3-6 недель после 
инфаркта миокарда) данному пациенту выполнена в условиях реабилитационного центра. 

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: