Применение ЭКГ характеризуется следующими особенно-

39 
сетевые наводки. Антитреморный фильтр высокой частоты (35 
Гц) подавляет артефакты, связанные с активностью мышц. 
Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов:
 P, Q, R, S, T
. Ино-
гда можно увидеть малозаметную волну 
U
. Зубец 
P
отображает 
работу предсердий, комплекс 
QRS
– систолу желудочков, а сег-
мент 
ST
и зубец 
T
– процесс реполяризации миокарда. 
Каждая из измеряемых разниц потенциалов называется отве-
дением. Отведения I, II и III накладываются на конечности: I – 
правая рука – левая рука, II – правая рука – левая нога, III – левая 
рука – левая нога. С электрода на правой ноге показания не реги-
стрируются, он используется только для заземления пациента. 
Интервал 
QT
– расстояние от начала комплекса 
QRS
до за-
вершения зубца 
T.
С точки зрения электрофизиологии он отража-
ет сумму процессов деполяризации (электрическое возбуждение 
со сменой заряда клеток) и последующей реполяризации (восста-
новление электрического заряда) миокарда желудочков. Часто 
этот параметр называют электрической систолой сердца. 
Продолжительность интервала 
QT
непостоянна как у инди-
вида, так и в популяциях. К основным факторами изменяющим 
его длительность, относятся: 
– частота сердечных сокращений (ЧСС); 
– состояние автономной нервной системы 
– действие так называемых симпатомиметиков (адреналин, 
например); 
– электролитный баланс (особенно Ca
2+
); 
– некоторые лекарственные препараты; 
– возраст; 
– пол; 
– время суток. 
Наиболее важным фактором, определяющим продолжитель-
ность интервала 
QT
, является ЧСС. Зависимость носит нелиней-
ный и обратно пропорциональный характер. 
При удлинении интервала 
QT
повышается риск развития фа-
тальных нарушений ритма, в том числе полиморфной (веретено-
образной) желудочной тахикардии, которая несет непосредствен-
ную угрозу жизни пациента. Удлинение интервала 
QT
может 
быть как врожденным (вследствие мутаций определенных генов), 

40 
так и приобретенным (электролитные нарушения, ишемия мио-
карда, влияние лекарственных препаратов). 
Удлинение (в некоторой мере и укорочение) интервала 
QT
отражает негомогенность (неоднородность) процессов реполяри-
зации миокарда желудочков и расценивается как независимый 
предиктор фатальных нарушений ритма.
Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: 
aVR
, 
aVL
, 
aVF
– однополюсные отведения, они измеряются отно-
сительно усреднённого потенциала всех трёх электродов. Заме-
тим, что среди шести сигналов I, II, III, 
aVR
, 
aVL
, 
aVF
только два 
являются линейно независимыми, т.е. сигнал в каждом из этих 
отведений можно найти, зная сигналы только в каких-либо двух 
отведениях. 
Характеристика фрагментов ЭКГ: 
– волна 
Р
- распространение возбуждения через предсердия; 
– P–Q -фрагмент – запаздывание в проведении возбуждения в 
АВ узлах; 
– желудочковый комплекс – проведение возбуждения через 
желудочки; 
– волна Т – реполяризация двух желудочков.
Для поиска и регистрации патологических феноменов «не-
мых» участков миокарда применяют дополнительные отведения 
(не входящие в стандартный набор).
Дополнительные отведения Вилсона, расположение электро-
дов и соответственно нумерация по аналогии с грудными отведе-
ниями Вилсона продолжаются в левую подмышечную область и 
заднюю поверхность левой половины грудной клетки. Специ-
фичны для задней стенки левого желудочка. 
Брюшные отведения предложены в 1954 г. Дж. Ламбером. 
Специфичны для переднеперегородочного отдела левого желу-
дочка, нижней и нижнебоковой стенок левого желудочка. В на-
стоящее время практически не используются отведения по Небу – 
Гуревичу. Предложенные в 1938 г. немецким учёным У. Небом 
три электрода образуют приблизительно равносторонний тре-
угольник, стороны которого соответствуют трём областям - зад-
ней стенке сердца, передней и прилегающей к перегородке. 

41 
Рис. 3. 3 Схематическое изображение нормальной ЭКГ 
с указанием зубцов, интервалов и сегментов
Правильное понимание нормальных и патологических векто-
ров деполяризации и реполяризации клеток миокарда позволяет 
получить большое количество важной клинической информации. 
Правый желудочек обладает малой массой, оставляя лишь незна-
чительные изменения на ЭКГ, что приводит к затруднениям в ди-
агностике его патологии по сравнению с левым желудочком. 
Электрическая ось сердца – проекция результирующего век-
тора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости (проек-
ция на ось I стандартного электрокардиографического отведе-
ния). Обычно она направлена вниз и влево (нормальные значе-
ния: 30°–70°), но может и выходить за эти пределы у высоких 
людей и лиц с повышенной массой тела (вертикальная ЭОС с уг-
лом 70°–90°, или горизонтальная – с углом 0°–30°). Отклонение 
от нормы может означать как наличие каких-либо патологий 
(аритмии, блокады, тромбоэмболия), так и нетипичное располо-
жение сердца (встречается крайне редко). Нормальная электриче-
ская ось называется нормограммой. Отклонения её от нормы вле-
во или вправо – соответственно левограммой или правограммой. 

42 
Усиление для желудочкового комплекса составляет 1–2 мВ 
(следует учитывать предусиление в 100 раз!). В зависимости от 
нагрузки сердечный ритм должен находиться между 50 и 130 
ударами в минуту (временной интервал между соответствующи-
ми пиками: 1,2–0,5 с). 

жүктеу/скачать 2,5 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: