Ситуационная задача 47 [K001059] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На приёме у врача-педиатра участкового мальчик 14 лет с жалобами на
затруднённое носовое дыхание через левую половину носа, выделения гнойного характера
из левой половины носа и через носоглотку, головную боль в вечернее время, температуру
тела 37,3-37,6°С.
Из анамнеза известно, что ребёнок страдает хроническим левосторонним гнойным
верхнечелюстным синуситом, за последние 5 лет было 8 обострений, во время лечения
выполняли пункции левой верхнечелюстной пазухи. 2 месяца назад ребёнок принимал
цефалоспорины в течение недели. Врачом-оториноларингологом был поставлен диагноз
«искривление перегородки носа влево», дана рекомендация планового хирургического
лечения – риносептумпластики, от которой пациент и родители воздержались. Настоящие
жалобы появились 2 дня назад.
Объективно: состояние больного удовлетворительное, температура тела – 37,3°С.
ЧД – 20 в 1 минуту, ЧСС – 78 ударов в 1 минуту. Носовое дыхание затруднено через
левую половину носа, мальчик с трудом высмаркивает гнойное отделяемое из левой
половины носа. Пальпация передней стенки левой верхнечелюстной пазухи умеренно
болезненная. При фарингоскопии: задняя стенка глотки розовая, по ней стекает гной,
нёбные миндалины I степени, в лакунах патологический секрет отсутствует.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Составьте план лечения.
5. Какова Ваша дальнейшая тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
