Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть
жүктеу/скачать 1,74 Mb. Pdf көрінісі
|
СЗ Педиатрия 2018
| Ситуационная задача 62 [K001366]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Девочка 16 лет жалуется врачу-педиатру участковому на повышение температуры тела до 39 °С по вечерам, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 50 мл в сутки без запаха, общую слабость, снижение веса на 10 кг за последние 4 месяца, одышку при умеренной физической нагрузке, ночную потливость. Анамнез заболевания: ухудшение самочувствия отмечает в течение 4 месяцев. В начале температура поднималась до субфебрильных цифр, появились слабость, небольшое покашливание. Лечилась домашними средствами. 2 недели назад состояние резко ухудшилось: температура достигла 39 °С, стали беспокоить проливные ночные поты, резкая слабость, усилился кашель, появилось кровохарканье. Была доставлена службой скорой медицинской помощи в стационар детской больницы. При обследовании найдены изменения в лёгких. Проводилось лечение по поводу пневмонии. Эффекта не достигнуто. Анамнез жизни: в детстве росла и развивалась нормально. Образование неполное среднее. Не учится и не работает. Живёт с родителями в благоустроенной квартире. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Сведений о контакте с инфекционными больными нет. В течение 2 лет употребляет наркотики внутривенно. Флюорографически обследовалась 1 год назад, патологии не было выявлено. Реакция на туберкулиновую пробу Манту положительная нормергическая с 7-летнего возраста до 15 лет, в тубдиспансере не наблюдалась. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Рост – 170 см, вес – 50 кг. Умеренно увеличены периферические лимфоузлы почти во всех группах, плотноэластические, слегка болезненные, не спаянные между собой. Левая половина грудной клетки отстаёт в дыхании. Перкуторный звук укорочен над левым лёгким сзади и спереди от верхушки до IV ребра. При аускультации прослушивается ослабленное бронхиальное дыхание, влажные разнокалиберные хрипы в значительном количестве. Границы сердца в пределах нормы, частота сердечных сокращений – 96 в минуту, имеется акцент II тона над лёгочной артерией. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из-под рёберного края. Общий анализ крови: гемоглобин – 60 г/л, лейкоциты – 10×10 9 /л, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 10%, сегментоядерные – 64%, лимфоциты – 12%, моноциты – 10%, СОЭ – 60 мм/ч. Анализ мочи – без особенностей. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – отрицательная, на ДСТ – также. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: в верхней доле левого лёгкого определяется обширное затемнение высокой интенсивности, негомогенное, с множественными участками просветления различных размеров с нечёткими контурами. В нижележащих отделах лёгочной ткани – множественные очаговые тени разных размеров с нечёткими контурами. Корни лёгких увеличены, деформированы, имеют нечёткие контуры. Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 64 УЗИ органов брюшной полости: признаки увеличения мезентериальных лимфоузлов. Вопросы: 1. Поставьте предполагаемый диагноз. 2. Обоснуйте предполагаемый диагноз. 3. Составьте план дальнейшего обследования подростка. 4. Чем можно объяснить отрицательные реакции на пробу Манту и ДСТ? 5. Каковы особенности бактериовыделения при сочетании данных двух заболеваний? Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 65 жүктеу/скачать 1,74 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|