Руководство для врачей/-М.: Медицина, 1987. 400 с : ил. В руководстве описаны методики рентгенологического исследования орга
жүктеу/скачать 5,11 Mb. Pdf көрінісі
|
[Antonovich V.B.] Rentgenodiagnostika zabolevany p(BookSee.org)
| МЕТАСТАЗЫ РАКА В ТОНКОЙ КИШКЕ
Метастатическое поражение кишки может наблюдаться при ме- лаиоме, первичном раке желудка, поджелудочной железы, яични ков, молочной железы, легких, почек, толстой кишки и др. [Струч ков В. И., Григорян А. В., 1964; Шнигер Н. У., Назаренко Т. Н., 1981; Marshak R., Lindner A., 1976, и др.]. Распространение мета стазов происходит гематогенным, лимфогенным и имплантацион- ным путем. В распространении метастазов немаловажное значение имеет асцит. Кровотечение может быть первым проявлением ме тастатического поражения. Наблюдаются боли, понос, запор, а в далеко зашедших стадиях — раковая интоксикация. Рентгеноло гическая семиотика зависит от первичной опухоли и закономер ности метастазирования [Marshak R., Lindner A., 1976]. В связи с этим авторы различают единичные и множественные метастазы, поражающие первично стенку тонкой кишки; первичное пораже ние брыжейки с поражением прилежащей стенки кишки или без него; множественные узлы метастазов тонкой кишки и брыжей ки, часто сопровождающиеся асцитом. При первичном поражении метастатическим процессом тонкой кишки чаще встречаются оди ночные и множественные краевые дефекты наполнения по бры жеечному краю кишки за счет подслизистых опухолей, растущих в просвет кишки. В других случаях могут наблюдаться централь ные дефекты наполнения, подобные дефекту при любой другой подслизистой опухоли. Дальнейший рост метастатических опухо лей может привести к развитию неравномерного сужения и час тичной закупорке просвета кишки. По мере роста метастатическая опухоль может распространяться на брыжейку. При обширном некрозе опухоли определяется неправильной формы изъязвление и картина напоминает таковую при первичной карциноме. При первичном поражении метастатическим процессом бры жейки отмечается сглаженность брыжеечного контура кишки, од- 304 нако этот симптом неспецифичен и может наблюдаться при лю бой забрюшинной опухоли. По мере инфильтрации стенки кишки возникают краевой или циркулярный дефект наполнения и фик сация пораженного сегмента. Пораженный участок кишки упло щается или выпячивается в просвет. Изъязвление при этой фор ме метастазов не наблюдается. Обтурация просвета кишки может возникать за счет фиксации петель. Для поражения брыжейки и кишки метастатическим процес сом характерна большая протяженность патологического процес са с чередованием эксцентрических и концентрических сужений, расширенными складками слизистой оболочки в местах сужений. При наличии метастазов в брыжейке соответствующий сегмент кишки укорачивается, стенки его становятся ригидными и утол щенными. Укорочение брыжейки приводит к сближению и фик сации многочисленных петель, напоминающих сборки. В резуль тате обширного поражения развивается асцит. Характерным симп томом является вздутие кишечных петель. В некоторых случаях в метастатических опухолях могут обнаруживаться мелкие и круп ные кальцификаты. Одиночный метастаз невозможно дифферен цировать от первичной опухоли. |