Руководство для врачей/-М.: Медицина, 1987. 400 с : ил. В руководстве описаны методики рентгенологического исследования орга­



Pdf көрінісі
бет37/44
Дата11.10.2024
өлшемі5,11 Mb.
#147715
түріРуководство
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   ...   44
Байланысты:
[Antonovich V.B.] Rentgenodiagnostika zabolevany p(BookSee.org)


Глава X 
МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО 
ИССЛЕДОВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ 
Контрастное исследование толстой кишки — старейший метод 
рентгенодиагностики. Первые попытки ввести контрастное веще­
ство в толстую кишку с помощью клизмы (ирригоскопия), отно­
сятся к далекому прошлому [Haenisch G., 1911]. Первоначально 
это была методика тугого заполнения с весьма ограниченными 
диагностическими возможностями. Решающий перелом произошел 
в начале 30-х годов, когда в практику вошли методика двойного 
контрастирования [Fischer A., 1923] и методика изучения релье­
фа слизистой оболочки толстой кишки [Knothe W., 1972]. В пос­
ледующие десятилетия в разработке метода и практическом его 
использовании приняли участие ряд исследователей как в нашей 
стране, так и за рубежом [Неменов М. П., 1934; Безчинская Н. М., 
и др., 1935; Шлифер И. Г., 1937; Айзенштейн А. В., Гольст Л. Л., 
1940; Соколов Ю. Н., Рудерман А. И., 1947; Маянская К. А., 
1949; Фанарджян В. А., 1951; Дьяченко В. А., 1956; ШехтерИ. А., 
1959; Базанова С. В., 1959; Forsell G., 1925; Berg H., 1929; Cha-
ul H., Adam A., 1931; Felschendorf W., 1932; Schinz H. et al., 
1952, и др.]. 
Особое значение в совершенствовании методики контрастного 
исследования толстой кишки с помощью клизмы сыграло приме­
нение танина [Каган Е. М., Астраханцев Ф. А., 1958; Hamilton С, 
194G, и др.]. Таким образом, в это время основным методом конт­
растного рентгенологического исследования, как и в предыдущие 
годы, является контрастирование толстой кишки с помощью клиз­
мы. В последующие годы видоизмененная методика двойного кон­
трастирования (A. Fischer) как компонент классического иссле­
дования в сочетании с использованием танина вошла в широкую 
клиническую практику [Геселевич Е. С, 1968; Соколов Ю. Н. 
и др., 1970; Власов П. В., 1971; Шнигер Н. У., 1973; Антоно­
вич В. В., Лыкошина Е. Е., 1976; Крамар О. П., 1976; Михай­
лов А. Н., 1983; Janower M. et al., 1965; Matew В., Rotte К., 
1975; Rogers С, 1975, и др.]. 
В 70—80-е годы в нашей стране в практической диагностике, 
кроме контрастной клизмы, начали применять париетографию 
[Зайцева В. Г., 1966; Роэенштраух Л. С, и др., 1973; Сидо­
ров В. С, и др., 1976; Дьяконов В. Т., 1976; Canossi G. et al., 
1960] и пневмоколонографию [Портной Л. М. и др., 1979]. 
В 1958 г. S. Welin разработал методику исследований толстой 
кишки с применением одномоментного (первичного) двойного кон­
трастирования в модификации автора, которая нашла многих сто-
306 


ронников [Власов П. В., Ячменев А. В., 1970; Рабухина Н. А., 
Максимова Л. П., 1980; Laufer J., 1976, 1979; Dreufuss J. et al., 
1979, и др.]. В 1976 г. S. Welin обобщил результаты исследова­
ний с применением этой методики. 
Разновидностью двойного контрастирования является выпол­
нение исследования в условиях гипотонии [Liskka G., 1982; Рег-
sigehl M. et al., 1983]. Согласно публикации последних лет, в вы­
явлении раковых опухолей толстой кишки одномоментное двойное 
контрастирование незначительно уступает современным способам 
эндоскопической диагностики [Bret P. et al., 1976; Laufer J., 1976; 
Welin S., Welin G., 1976, и др.], а по данным J. Lissner (1976), 
превосходит их. Однако успех диагностики непосредственно за­
висит от качества двойного контрастирования. При оптимальном 
контрастировании точность диагностики достигает 100%, при суб­
оптимальном— 84%, при плохом число ложноположительных и 
ложиоотрицательных результатов составляет 87,5% [Czembirek H. 
et ai., 1983]. При оценке результатов первичного двойного кон­
трастирования подчеркивается значение квалификации рентгено­
лога и качества подготовки больного к исследованию [Fuchs A. 
et al., 1979; Welin S., Welin G., 1976]. Ch. Johnson и соавт. (1983) 
провели 96 721 исследование толстой кишки, в том числе 87 763 
обычных исследования и 8948 с применением первичного двойно­
го контрастирования, и отметили, что ошибочное заключение бы­
ло установлено соответственно у 4,8 и 4,7% больных с опухолями 
толстой кишки, но меньше ошибок было у опытных рентгено­
логов. 
По мнению Kelvin Г. и соавт. (1981), для более правильного 
анализа полученных результатов следует проводить «двойное чте­
ние» рентгенограмм самим исследователем и другим специали­
стом. В. С. Сидоров при применении методики первичного двой­
ного контрастирования продолжает исследование после освобож­
дения кишки от содержимого с целью изучить рельеф слизистой 
оболочки толстой кишки. В. М. Араблинский и соавт. (1985) под­
черкивают ценность использоьания по показаниям тугого заполне­
ния, двойного контрастирования, изучения рельефа слизистой 
оболочки. 
В настоящее время все исследователи единодушны во мнении, 
что для более ранней диагностики заболеваний толстой кишки 
целесообразно применять комплексное исследование (рентгеноло­
гическое и эндоскопическое) [Федоров В. Д., 1978; Федоров В. Д., 
Левитан М. X., 1980; Попова 3. П., Сидоров В. С, 1981; Palko A. 
et al., 1982; Goldberg H., 1983; Fruhwald F. et al., 1984, и др.]. Рент­
генологическое и эндоскопическое исследования следует считать 
дополняющими друг друга, причем необходимость их сочетанного 
применения должна определяться конкретными условиями. Рек-
тороманоскопия должна предшествовать колоноскопии и рентге­
нологическому исследованию [Федоров В. Д., М. X. Левитан]. 
Рентгенологическое исследование — один из ведущих методов 
диагностики различных заболеваний толстой кишки, однако оно 
20* 307 


недостаточно эффективно при распознавании маленьких плоских 
опухолей, поверхностных изъязвлений слизистой оболочки, диф­
ференциальной рентгенодиагностике стриктур толстой кишки, 
некоторых форм колитов и дивертикулита. В этих случаях рент­
генологическое исследование целесообразно дополнять фиброко-
лоноскопией [Араблинский В. М., Мушникова В. Н., 1983]. Наш 
опыт свидетельствует о целесообразности проведения вначале 
рентгенологического исследования, а затем, по показаниям, коло-
нофиброскопии. По мнению D. Gelfand (1980), подобная после­
довательность важна не только в диагностических целях, но и 
как мера предупреждения возможных осложнений. Автор счита­
ет, что при проведении рентгенологического исследования после 
колонофиброскопии, особенно с применением биопсии, увеличи­
вается вероятность перфорации. В связи с этим при необходимо­
сти проводить рентгенологическое исследование после эндоскопи­
ческого рекомендуется только через несколько дней или даже 
недель. Такого же мнения придерживаются S. Hemley ж V. Ка-
nick (1963), J. Riser и соавт. (1968), J. Finding и К. Lumsden 
(1973) и др. 
Ангиография, проводимая в некоторых случаях при опухолях 
брюшной полости, забрюшинного пространства и толстой кишки, 
является дополнительным методом диагностики, позволяющим 
уточнить распространенность злокачественного процесса [Ефле-
ев Е. П., 1975; Переслегин И. А. и др., 1980; Фишер М. Е., 1983; 
Chiolka J., Dobezel J., 1971, и др.]. Компьютерная томография, 
применяемая в предоперационном периоде, позволяет оценить 
операбельность поражения, однако важнейшая роль принадлежит 
ей в оценке рецидивов опухоли и выявлении метастазов [Grann H. 
et al., 1984]. Считаем целесообразным привести описание методики 
рентгенологического исследованрш, которую мы используем еже­
дневно в практической работе. Подготовка больного к исследова­
нию заключается в следующем. В 12—14 ч больной принимает 
40 г касторового масла или какого-либо другого слабительного. 
После ужина (19 ч) прием пищи прекращается. Вечером и на 
следующий день (в 6 ч утра) больному делают очистительную 
клизму с применением изотонического раствора хлорида натрия. 
Для лучшей очистки толстой кишки одну часть раствора вводят 
в горизонтальном положении больного на левом боку, вторую 

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   ...   44




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет