Руководство для врачей/-М.: Медицина, 1987. 400 с : ил. В руководстве описаны методики рентгенологического исследования орга
жүктеу/скачать 5,11 Mb. Pdf көрінісі
|
[Antonovich V.B.] Rentgenodiagnostika zabolevany p(BookSee.org)
Глава VI РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕ ВАНИЙ ЖЕЛУДКА АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ Аномалии развития желудка у взрослых встречаются редко. Врожденный пилоростеноз и гипертрофия привратника. Этио логия и патогенез врожденного пилоростеноза окончательно не изучены. Наиболее распространена точка зрения, согласно кото рой это заболевание врожденное и возникает в конце 1-го — нача ле 2-го месяца эмбрионального развития. Мышечная гипертрофия является первичной и врожденной. Клинические симптомы стено за обнаруживают лишь в том случае, если к нему присоединяет ся спазм, для возникновения которого гипертрофия мышц явля ется благоприятным моментом [Скворцов М. А., 1923]. Данная аномалия развития обычно проявляется сразу после рождения ре бенка; рентгенологическая семиотика ее подробно описана [Та- гер И. Л., Филиппкин М. А., 1974]. У взрослых гипертрофия привратника, как правило, вторич ная, приобретенная, развивается при язвенной болезни вследствие длительного спазма и гиперсекреции. Клиническая картина вто ричной гипертрофии привратника — это проявления основного за болевания (язвенная болезнь). При рентгенологическом исследовании выявляют сужение и удлинение привратника, нередко его асимметричное расположе ние. Обычно отмечается глубокая перистальтика по стенкам же лудка, направленная на проведение содержимого через пилориче- ский канал в двенадцатиперстную кишку (рис. 62). Эктазия же лудка развивается только при выраженной и длительно существующей гипертрофии привратника. При отсутствии асим метрии привратника и язвы необходимо провести дифференци альную диагностику с антральным гастритом и раком этого от дела. Препилорическая атрезия и стеноз (диафрагма) антрального отдела. Это очень редкая аномалия, проявляющаяся мембраноз- ной, шнуровидной и сегментарной атрезией слизистой оболочки, в результате чего суживается выходной отдел желудка или пол ностью закрывается выход из него. Этот порок развития обычно выявляют в первые дни жизни ребенка, хотя в литературе име ются указания на наличие мембраны в области привратника у взрослых людей. Dorsch и соавт. (1975) (цит. по В. X. Василенко, А. Л. Гребенев, 1981) указали, что первое сообщение о наличии диафрагмы в области привратника у взрослых относится к 1953 г. В последующие годы приводят отдельные наблюдения этой ано малии у взрослых [Фирсов Е. Ф. и др., 1985, и др.], при этом 140 Рис. 62. Обзорная рентгенограмма же лудка. Вторичная ги пертрофия приврат ника при язвенной болезни. Асимметрич ное расположение уд линенного и суженого пилорического кана ла. подчеркивается, что при наличии диафрагмы выходного отдела желудка обычно отсутствует длительный желудочный анамнез. При рентгенологическом исследовании определяется деформация выходного отдела желудка, степень выраженности которой зави сит от размеров отверстия в диафрагме. Деформация может быть симметричной или асимметричной, при этом эластичность стенок сохранена. Врожденное удвоение привратника. Это крайне редко встре чающаяся аномалия, которую выявляют только при рентгеноло гическом исследовании. Редко встречается также приобретенное удвоение привратника при рубцевании язв. Удвоение желудка. Это также редко встречающаяся аномалия развития, обусловливающая тяжелые осложнения. Проявляется в детском возрасте. Удвоение желудка у взрослых встречается очень редко и распознается только при квалифицированном рентгеноло гическом исследовании. Дивертикулы желудка. До 1967 г. в зарубежной литературе было опубликовано 500 наблюдений дивертикулов желудка [Knoch H., 1967], в отечественной литературе к настоящему вре мени приведено немногим более 150 сообщений [Пономарев А. А., Захаров И. Н., 1982]. При рентгенологическом исследовании ди вертикулы желудка диагностируют у 0,2—0,6% обследуемых, при гастроскопии — у 3%, во время операций на желудке — у 0,9/о, на вскрытии — в 0,2—1% случаев [Gremmel H., Burngart H., 141 1959]. А. Г. Земляной (1981), выполнив 38 940 рентгенологиче ских исследований, обнаружил дивертикулы у 0,07% обсле дуемых. Дивертикулы могут располагаться в любом отделе желудка, однако их излюбленной локализацией является задняя стенка кардиального и субкардиального отделов, где обнаруживают 75% дивертикулов; в пилорическом отделе обнаруживают 15%, в дру гих отделах—10% дивертикулов [Clemens M., 1977]. Частая ло кализация дивертикулов в кардиальном и субкардиальном отделах связана со слабостью его мышечного слоя из-за отсутствия в нем продольных мышц. Здесь же в стенку желудка входят наиболее крупные сосуды. Имеет значение также наличие дистопирован- ных тканей (поджелудочной железы) в стенке желудка. Важную роль играют нейротрофическне факторы, повышение внутрижелу- дочного давления и др. По классификации, предложенной Меуо (цит. по А. А. Пономареву, И. Н. Захарову, 1982), дивертикулы делят на истинные и ложные, врожденные и приобретенные. Последние бывают пульсионпыми и тракционными. По клиническому течению дивертикулы могут быть осложнен ными и неосложненными. В большинстве случаев клиническая картина дивертикулов характеризуется проявлениями обусловлен ных ими осложнений. При хроническом воспалении дивертикулов боли чаще возникают после еды и локализуются за грудиной, в эпигастралыюй области, левой верхней половине живота, ирра- диируют в лопатку и плечо, за грудину. Боли могут быть след ствием язвы в дивертикуле, спазма, воспаления [Риц И. А., Пи- щпн Э. М., 1972; Bigg R., Ludd E., 1963, и др.]. Дивертикулы пилорического отдела клинически проявляются симптоматикой язвенной болезни. При остром воспалении возни кают резкие боли, температура тела повышается до 38 °С, иногда возникает картина перитонита. В дивертикуле может образовать ся изъязвление с пенетрацией в поджелудочную железу [Кушна- ревич Р. Л., Алиев В. М., 1972; Sichel D, Wolff R., 1963, и др.]. Наиболее частым осложнением является желудочное кровотече ние [Земляной А. Г., 1970; Wieser С, 1957, и др.]. Основным методом диагностики дивертикулов желудка явля ется рентгенологический. Характерными рентгенологическими симптомами дивертикула в отличие от язвы являются узкая шей ка, соединяющая полость дивертикула с желудком, наличие скла док слизистой оболочки в шейке, сохраненная эластичность сте нок, преимущественная локализация на задней стенке кардиаль ного и субкардиального отделов (рис. 63). Форма дивертикула меняется в зависимости от величины наполнения его бариевой взвесью и изменения положения обследуемого. В полости дивер тикула остатки контрастного вещества могут задерживаться в те чение нескольких часов, а иногда и суток. Развившийся в дивер тикуле воспалительный процесс обусловливает трехслойность. Ди вертикулы желудка следует отличать от послеоперационных деформаций (рис. 64). 142 Рис. 63. Прицельная рентгенограмма верх него отдела и тела желудка. Дивертикул с узкой шейкой. Рис. 64. Обзорная рентгенограмма куль ти желудка после ре зекции. Карман, об разовавшийся после операции. Ряс. 65. Прицельная рентгенограмма антрального отдела желудка — хори- стома (эндоскопическое подтверждение). Дефект наполнения с ровными и четкими контурами. В пилороантральном отделе в основном развиваются ложные дивертикулы как следствие зарубцевавшихся язв. Эти дивертику лы имеют широкое основание, округлою форму, не перистальти- руют, нередко у входа в дивертикул определяются рубцовые из менения стенки желудка. К порокам эмбрионального развития относится добавочная поджелудочная железа в стенке желудка — жүктеу/скачать 5,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|