Руководство для врачей/-М.: Медицина, 1987. 400 с : ил. В руководстве описаны методики рентгенологического исследования орга­

Рис. 66. Обзорная 
рентгенограмма же­
лудка. В желудке 
много жидкости. Ан-
тральный отдел су­
жен и укорочен. 
Рис. 67. Прицельная 
рентгенограмма же­
лудка. Контуры по 
большой кривизне за­
зубренные, складки 
слизистой оболочки 
широкие, поперечно 
расположенные. 

Рис. 68. Прицельная 
рентгенограмма вы­
ходного отдела же­
лудка. Симптом пилы 
при антральном гаст­
рите. 
Рис. 69. Прицельные 
рентгенограммы пре-
пилорического от­
дела желудка. Гра­
нулярный гастрит. 

P. H. Кайгородцевой и В. Ф. Рудых (1981), первоначально раз­
вивается постепенно увеличивающаяся гипертрофия собственно 
мышечной оболочки, что рентгенологически проявляется кратко­
временными или длительными спазмами антрального отдела. 
Углубляющийся воспалительный процесс обусловливает усилен­
ное разрастание соединительной ткани во всех слоях стенки же­
лудка и сопровождается атрофией мышечной ткани и нервных 
образований, что проявляется нарушениями моторной функции и 
деформациями антралыюго отдела желудка. 
Ригидный аптральный гастрит 
Термин «ригидный аптральный гастрит» предложен Рыжи-
хом А. Н. и Соколовым Ю. Н. (1947); в литературе встречается 
несколько названий данного заболевания: «склерозирующий гаст­
рит», «linitis plastica», «опухолевидный гастрит» и др. 
Патоморфологические изменения, лежащие в основе процесса, 
описаны во многих работах и определяются нарастающей мы­
шечной гипертрофией стенок антрального отдела, а также избы­
точным разрастанием соединительной ткани в строме слизистой 
оболочки, в подслизистом и более глубоких слоях стенки желудка, 
что в рентгеновском отображении обусловливает стойкие дефор­
мации этого отдела и глубокие нарушения моторной функции 
желудка [Рыжих А. Н., Соколов Ю. Н., 1947]. Из-за развившейся 
вследствие склероза ригидности стенок снижается способность 
рельефа слизистой оболочки антрального отдела к моделирова­
нию, в результате чего рисунок становится стабильным, неизмен­
ным, напоминает картину ракового поражения [Р. Н. Кайгород-
цева, В. Ф. Рудых]. 
Рентгенологическая картина ригидного антрального гастрита 
описана R. Golden (1937), J. Rennic (1946), А. Н. Рыжихом и 
Ю. Н. Соколовым (1947), Л. Р. Новофастовской (1953), И. Л. Та-
гером и Л. Р. Новофастовской (1953), отмечаются три основных 
симптома: деформация антрального отдела, изменение рельефа 
слизистой оболочки и нарушение перистальтики. Степень выра­
женности этих симптомов зависит от выраженности патоморфоло-
гических изменений, лежащих в основе заболевания. Деформация 
при ригидном гастрите характеризуется сужением и укорочением 
антрального отдела, в начальной стадии она в большей или мень­
шей степени изменяется в процессе рентгенологического исследо­
вания. По мере прогрессирования патологического процесса де­
формация становится стабильной. Деформации обычно имеют ко­
ническую форму; вид суженной трубки или цилиндра, при этом 
часто определяется удлинение привратника. Выраженная стойкая 
Деформация антралыюго отдела при ригидном гастрите очень на­
поминает таковую при раке, однако доброкачественная деформа­
ция, как правило, сопровождается укорочением антрального от­
дела, деформация при раке — его удлинением. 
155 

Рис. 70. Прицельная рентгенограмма антрального отдела желудка. Ригид­
ный гастрит. 
Рис. 71. Париетограмма желудка того же больного. Толщина стенок укоро­
ченного антрального отдела обычная. 
Имеет значение также характер контуров антрального отдела. 
В начальной стадии ригидного гастрита они равномерно зазуб­
рены по большой кривизне, при раковой деформации зубчатость 
неправильная, приближается к изломанности контуров и наблю­
дается по малой и большой кривизне антрального отдела. Выра-
156 

женность перистальтики при ригидном гастрите также зависит от 
стадии его развития. Проходящая перистальтическая волна в ран­
ней стадии заболевания способствует изменению деформации ан-
трального отдела (рис. 70, 71). По мере угасания перистальти­
ческой волны в поздней стадии развития ригидного гастрита она 
теряет дифференциально-диагностическое значение при определе­
нии доброкачественных и злокачественных деформаций. 
При ригидном гастрите встречаются все описанные выше ва­
рианты рельефа слизистой оболочки, однако складки слизистой 
при этом более ригидны, а в поздней стадии стойкая деформация 
антрального отдела препятствует изучению складок [Соко­
лов Ю. П., Антонович В. Б., 1962]. В связи с этим состояние 
рельефа слизистой оболочки имеет меньшее значение в диффе­
ренциальной диагностике ригидного гастрита и рака антрального 
отдела. При дифференциальной диагностике деформаций широко 
применяют стимуляцию перистальтики с помощью фармакологи­
ческих средств, которая эффективна в ранней стадии ригидного 
гастрита. 
Эрозивный гастрит 
Данное состояние привлекает пристальное внимание клиницистов, 
так как встречается достаточно часто, и при гастроскопии обна­
руживается в 3—22% случаев [Яковлев Т. П., 1962; Кулаков В. П., 
1962; Васильев Ю. В., Водолагин В. Д., 1975]. Патоморфологиче-
ски — это экссудативно-инфильтративный воспалительный про­
цесс слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка с преоб­
ладанием альтеративного компонента и формированием поверх­
ностных дефектов слизистой оболочки, диаметр которых обычно 
не превышает 0,5—1 см и которые локализуются преимуществен­
но в антральном отделе желудка. Современная диагностика забо­
левания основывается на учете и сопоставлении данных анамне­
за, клинических проявлений, результатов рентгенологического и 
гастроскопического исследований, а также лабораторных данных. 
Возможность клинического распознавания эрозивного гастрита 
ограничена, что связано с малой выраженностью или неспецифич-
ностыо симптомов заболевания. Особое место среди мероприятий, 
направленных на раннюю и достоверную диагностику эрозивного 
гастрита, занимает фиброгастроскопия и рентгенологическое ис­
следование. По мнению большинства авторов, основным методом 
диагностики заболевания до настоящего времени остается фибро­
гастроскопия. Ю. И. Фишзон-Рысс (1974) указывал: «Если при 
гастроскопии эрозии составляют обыденную находку, то рентге­
нологически на практике они обнаруживаются скорее в порядке 
исключения». Данное мнение справедливо только в тех случаях, 
когда имеются мелкие, от точечных до 2-миллиметровых, гемор­
рагические (петехиальные) эрозии, которые чаще располагаются 
в верхнем отделе желудка на визуально и гистологически неиз­
мененной слизистой оболочке либо сопровождаются небольшой ее 
157 

гиперемией. Такие эрозии рентгенологически не распознаются. 
Затруднено также выявление «плоских» простых эрозий [Васи­
ленко В. X. и др., 1975; Е. Palmer, 1954; Kawai К. et al., 1970], 
которые не сопровождаются отеком слизистой оболочки. 
Предметом рентгенологического распознавания и изучения яв­
ляются «полные» эрозии (по классификации тех же авторов), 
отличающиеся от геморрагических морфологическими и клиниче­
скими проявлениями. Сказанные эрозии могут быть первичными 
при гастритах и носить вторичный характер, сопровождая раз­
личные заболевания панкреатодуоденальной зоны, особенно в пе­
риод обострения основного заболевания, и осложнять течение ря­
да других заболеваний органов и систем. Подобные эрозии могут 
существовать длительно и обусловливать определенную клиниче­
скую картину. Эндоскопически при полных эрозиях обнаруживают 
возвышения слизистой оболочки, которые, как правило, не отли­
чаются по цвету от окружающей поверхности и на вершине ко­
торых видны эрозии. Форма их может быть различной: округлой, 
овальной или в виде щели; дно эрозий, как правило, покрыто 
налетом темно-красного, желтоватого или сероватого цвета. 
С. М. Рысс (1966), V. Gruplischev (1968), N. Nicolov (1968) 
относят эрозивный гастрит к тем немногим формам гастрита, ко­
торые достоверно диагностируются при рентгенологическом иссле­
довании. Рентгеносемиотика эрозивных гастритов представлена в 
работах П. В. Власова (1963), Ю. Н. Соколова и П. В. Власова 
(1968), Т. И. Смирновой и И. И. Лабецкого (1984), J. Biicher 
(1961). Рентгенологические симптомы эрозивного гастрита раз­
личны в зависимости от степени выраженности эрозивного про­
цесса, а при обнаружении минимальных его проявлений в виде 
одиночных эрозий рентгеносемиотика зависит от локализации 
эрозии. Наиболее типичным, чаще встречающимся является рас­
пространенный процесс с множественными эрозиями (рис. 72). 
При этом преимущественно в антральном отделе желудка на фо­
не утолщенных складок слизистой оболочки или, значительно ре­
же, на фоне сглаженного рельефа слизистой определяются мно­
жественные дефекты, чаще нечетко очерченные, величина кото­
рых колеблется от 0,5 до 1—1,5 см. В центре многих дефектов 
одновременно можно отметить малоинтенсивные, нестойкие депо 
контрастной взвеси, являющиеся отображением поверхностных 
изъязвлений, которое не всегда удается получить. Выявление 
эрозий зависит не только от консистенции и однородности ба­
риевой взвеси, степени компрессии, наличия слизи, но также от 
степени выраженности отека, стадии развития эрозии. Кроме ука­
занных морфологических изменений, как правило, обнаруживают 
также другие признаки гастрита и гастродуоденита. 
При наличии множественных эрозий в случае отчетливого вы­
явления всех компонентов заболевания наблюдается характерная 
рентгенологическая картина выраженного эрозивного гастрита. 
Однако в ряде случаев возникает необходимость в проведении 
дифференциальной диагностики с полипозным гастритом. При 
158 

Рис. 72. Фрагмент рентгенограммы желудка. В антральном отделе на фоне 
сглаженных складок слизистой оболочки видны множественные дефекты 
наполнения округлой формы, в центре многих мелкие депо контрастной 
взвеси. 
этом следует иметь в виду, что при последнем изменения необра­
тимы, обусловлены истинной гиперплазией слизистой оболочки с 
формированием малодифференцированных бородавчатых выростов, 
поэтому обнаруженные изменения стойкие, сохраняются в про­
цессе одного исследования и не исчезают при динамических на­
блюдениях в отличие от изменений при эрозивном гастрите. Кро­
ме того, трудно предположить возможность одновременного изъ­
язвления множества полипов. 
Значительно реже встречаются локальные эрозивные пораже­
ния, рентгенологические проявления которых зависят от их ло­
кализации. Одиночная эрозия, располагающаяся на передней или 
задней стенке желудка, обнаруживается в виде округлого дефек­
та, величина которого может быть различной, но обычно не пре­
вышает 1 см, в центре дефекта определяется малоинтенсивное 
контрастное пятно. При наличии других признаков антрального 
гастрита или указаний в анамнезе па наличие заболеваний пан-
креатодуоденальной зоны можно предположить воспалительный 
характер одиночного образования. Вместе с тем и при отсутствии 
выраженных функциональных изменений, анамнестических дан­
ных, указывающих на наличие перенесенных в прошлом желу­
дочно-кишечных заболеваний, а также при значительном отеке, 
когда очертания одиночного дефекта достаточно четкие, а эро­
зивная поверхность не видна, воспалительную эрозию нельзя от-
159 

Рис. 73. Фрагменты рентгенограмм желудка. 
а —в препилорическом отделе желудка, ближе к большой кривизне, на фоне утол­
щенной складки слизистой оболочки виден полиповидный дефект, в центре которого 
депо контрастной взвеси неправильной формы — эрозия; б — на малой кривизне не­
большое депо бариевой взвеси линейной формы, слизистая оболочка вокруг утол­
щена, отечна — эрозия. 
личить от полипа. Эндоскопия с гистологическим исследованием 
материала, полученного при биопсии, или рентгенологическое ди­
намическое наблюдение позволяет уточнить диагноз и дифферен­
цировать обнаруженное локальное эрозивное поражение слизистой 
от полипа либо хористомы. 
Наиболее сложна диагностика одиночной эрозии, располагаю­
щейся на контуре желудка, основным рентгенологическим прояв­
лением которой является центральный или краевой дефект с 
небольшой помаркой бариевой взвеси (рис. 73). При диагностике 
160 

Рис. 74. Фрагменты рентгенограмм желудка. 
а — в препилорическом отделе эрозивные изменения в виде небольших полиповид-
ных выбуханий по ходу утолщенных складок. В центре отдельных выбуханий мел­
кие депо бариевой взвеси; б — после лечения рельеф слизистой оболочки препило-
рического отдела без особенностей, эрозивных изменений не обнаружено. 
подобных краевых эрозий необходимо учитывать фон, на котором 
выявляются подобные изменения, а также нестойкость обнару­
женной рентгенологической картины, изменения величины и фор­
мы краевого дефекта, непостоянство депо контрастной взвеси; 
в ряде случаев удается отметить плавный переход так называемо­
го краевого дефекта в утолщенную складку слизистой оболочки. 
Эластичность стенок желудка при этом сохранена. Несмотря на 
наличие перечисленных признаков, позволяющих провести диф­
ференциальную диагностику с малым раком, во всех случаях при 
подобном расположении одиночных эрозий показана фиброгастро-
скопия. 
Динамические рентгенологические и гастроскопические наблю­
дения в течение длительного времени [Смирнова Т. И., Лабец-
кий И. И., 1979] позволили установить различное течение и ис-
161 

Рис. 75. То же наблюдение. Фрагмент рентгенограммы желудка. Через год 
обнаружены значительно более выраженные эрозивные изменения. 
ходы эрозивных гастритов, зависящие от своевременной диагно­
стики и лечения заболевания, характера (первичное, самостоя­
тельное заболевание либо вторичное сопутствующее), степени 
выраженности и распространенности эрозивных изменений. За­
болевание может закончиться выздоровлением, но может также 
протекать длительно, хронически, с периодическими обострения­
ми. В отдельных случаях развиваются язвы в зоне эрозий или 
постэрозивные изменения в виде очаговых гиперплазии. Как пра­
вило, выздоровление с полной регрессией эрозий, восстановлением 
слизистой оболочки, нормализацией рентгенологической картины 
рельефа слизистой оболочки желудка наступало при проведении 
своевременной терапии и в основном в случаях первичных эро­
зивных гастритов. 
При распространенных поражениях слизистой оболочки с мно­
жественными эрозиями, особенно при их вторичном характере 
(в анамнезе — калькулезный или реже бескаменный холецистит, 
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет 
и др.), отмечалось длительное, хроническое течение заболевания 
с периодическими обострениями, в момент возникновения кото­
рых при рентгенологическом исследовании вновь обнаруживались 
эрозивные изменения (рис. 74, 75). Во всех случаях хронических 
рецидивирующих эрозивных поражений важное значение имеют 
неоднократные рентгенологические и гастроскопические исследо­
вания, так как эрозии и эрозивные гастриты могут сопровождать 
162 

Рис. 76. Фрагменты рентгенограмм желудка. 
а — в антральном отделе выявлены множественные эрозии с небольшим локальным 
отеком слизистой оболочки вокруг каждой; б — через 25 мес в зоне эрозивных из­
менений обнаружены язвенная ниша и выраженные воспалительные изменения сли­
зистой оболочки вокруг. 
язвенную болезнь и рак, маскируя их, или служат фоном для 
развития указанных заболеваний (рис. 76). 
В отдельных случаях в зоне бывших эрозий в течение дли-
тельного времени остаются локальные утолщения слизистой обо­
лочки, обнаруживаемые при рентгенологическом исследовании в 
виде некоторого локального расширения складки слизистой либо 
в виде выбухания, не отличимого от полипа. При гастроскопии в 
таких случаях макроскопическая картина аналогична рентгено­
логической, т. е. имеются локальные полипоподобные выбухания, 
не отличающиеся по цвету от окружающей слизистой оболочки, 
163 

Указанные остаточные постэрозивные изменения обусловлены 
развитием очаговой гиперплазии слизистой оболочки, что окон­
чательно устанавливают при гистологическом исследовании мате­
риала, полученного при биопсии. 
Полипозный (полипоподобный, бородавчатый) 
гастрит 
Этот вид гастрита чаще развивается в антральном отделе и пред­
ставляет собой одну из поздних стадий хронического гастрита — 
стадию атрофии [Лазовский Ю. М., Тенчов Г. и соавт., 1962, 
и др.]. Рентгенологическая картина заболевания включает все ха-
рактерные функциональные симптомы хронического гастрита: на­
личие в желудке жидкости, слизи, изменения тонуса ж перисталь­
тики, а также морфологические признаки, проявляющиеся разно­
образной перестройкой рельефа слизистой оболочки. На фоне 
измененных или нормального калибра складок слизистой оболоч­
ки, а также в бороздах беспорядочно располагаются мелкие, не­
правильной формы, нечетко очерченные дефекты на рельефе. Эти 
изменения всегда локализуются в антральном отделе, а нередко 
распространяются и на другие отделы желудка (рис. 77). Поли-
Рис. 77. Обзорная 
рентгенограмма же­
лудка. Полипозный 
гастрит и полип же­
лудка. 

позный гастрит следует дифференцировать от полипоза желудка, 
при котором отсутствуют функциональные изменения и не видны 
складки слизистой оболочки. 
Хронический гастрит и язвенная болезнь 
Многими специалистами [Рейнберг С. А., Штерн Б. М., 1933; 
Рыбинский А. Д., 1938; Штерн Б. М., 1938; Зедгенидзе Г. А., 
1944; Фанарджян В. А., 1951; Попов С. Н., 1954; Соколов Ю. Н., 
Шнигер II. У., 1958; Меликова М. Ю. и др., 1972; Антонович В. Б., 
1984; Геллер Л. И. и др., 1984; Konjetzny G., 1928; Albrecht H., 
1931; Berg H., 1931; Dragstedt L., 1956; Du Plessis D., 1965; Ge­
orge J., 1968; Stadelman 0., Elster K., 1971, и др.] доказано, что 
хронический гастрит часто сочетается с язвенной болезнью. На 
протяжении многих лет существуют две точки зрения: одни ав­
торы рассматривают хронический гастрит как предъязвенное со­
стояние, другие считают его вторичным, сопутствующим язвенной 
болезни. К настоящему времени накоплен обширный материал, 
подтверждающий правильность первого предположения [Дорофе­
ев Г. П., Успенский В. М., 1976; Успенский В. М., 1982; Фиш-
зон-Рысс Ю. И., Рысс Е. С, 1978; Lawson H., 1966; Demling L., 
1970; Gear M., 1971, и др.]. 
При сочетании с язвенной болезнью хронический гастрит про­
является во всех указанных выше формах. При предъязвенном 
состоянии при парапилорической локализации язвы гастрит всег­
да сочетается с дуоденитом. Течение хронического гастрита при 
сочетании с язвенной болезнью описано ниже. 
БОЛЕЗНЬ МЕНЕТРИЕ 
Болезнь Менетрие имеет множество названий: «избыточная сли­
зистая оболочка желудка», «диффузный аденоматоз» и др. Забо­
левание встречается редко. 
П. В. Власов (1963) описал 112 случаев болезни Менетрие, 
из которых только в 25 было получено гистологическое подтверж­
дение. A. Sapkas и P. Davaris (1970), выполнившие 6400 резек­
ций желудка по поводу различных заболеваний, выявили только 
один случай болезни Менетрие. Редкое развитие заболевания под­
тверждают результаты разработки архивного материала клиники 
пропедевтики I ММИ им. И. М. Сеченова за 10 лет, согласно 
которой соотношение больных с болезнью Менетрие к общему 
числу находившихся на лечении составило 1 : 1178, к больным с 
заболеваниями желудка — 1 : 342, гастритом — 1 :150, гипертрофи­
ческим гастритом — 1 : 10 [Гребенев А. Л., 1981]. 
Этиология и патогенез заболевания окончательно не изучены; 
существует много гипотез, в частности предполагалась связь бо­
лезни Менетрие с хронической интоксикацией [P. Menetrier], хро­
ническим воспалением [Engelsing В., 1971], функциональной мор-
165 

фологической перестройкой [Власов П. В., 1963], аномалией раз­
вития слизистой оболочки желудка [Шуляковская Н. Г., 1951; 
Соколов Ю. Н., 1963 и др.]. Клиническая картина заболевания 
неспецифична, частыми симптомами являются боли в подложеч­
ной области, уменьшение массы тела, рвота, желудочные крово­
течения, диарея. 
Различают универсальную и локализованную формы избыточ­
ной слизистой оболочки [Соколов Ю. Н. и др., 1961]. Макроско­
пически выявляются очень массивные высокие складки с гребня­
ми, далеко выступающими в проснет желудка. Большинство ис­
следователей утверждают, что избыточная слизистая оболочка 
обрывается на границе синуса и антрального отдела желудка. 
Однако, по данным W. Olmsted и соавт. (1976), у больных в 
процесс был вовлечен и антральный отдел. Патоморфологические 
исследования показали, что гиперпластические изменения при 
этом встречаются реже, чем гипертрофические. В то же время 
результаты микрометрических исследований, проведенных при ги­
гантски гипертрофическом гастрите, не подтверждают положения 
о наличии истинной гипертрофии при болезни Менетрие [Си­
гал М. 3., Абдуллиы А. С, 1980]. А. Л. Гребенев отмечает пре­
обладание диффузной формы гигантски гипертрофического гаст­
рита и отсутствие поражения слизистой оболочки антрального от­
дела при этом заболевании. При гистологическом исследовании 
материала, полученного с помощью прицельной и аспирационной 
биопсии, выявлена разнородная картина от нормальной до харак­
терной для разных форм гастрита. Картина, специфичная для 
болезни Менетрие, была обнаружена только при изучении гисто­
грамм, полученных методом операционной биопсии. 
Рентгенологическая картина локальной и распространенной 
избыточной слизистой оболочки подробно описана в работах 
П. В. Власова (1963), Ю. Н. Соколова и соавт. (1961), Е. П. Его­
рова и И. П. Лихачева (1963) и др. Локальная избыточная сли­
зистая оболочка наиболее часто определяется по большой кри­
визне синуса и нижней трети тела желудка. Высокие гигантские 
складки или большое их количество обусловливают картину мно­
жественных дефектов на рельефе или дефектов наполнения с 
неровными бугристыми очертаниями при тугом заполнении же­
лудка; бариевая взвесь задерживается между складками в бороз­
дах в виде пятен, линейных полос, имитируя картину изъязвле­
ния. Эта картина нестабильна, она меняется под действием про­
ходящей перистальтической волны, пальпации, при изменении 
положения тела обследуемого, раздувании желудка воздухом и др. 
В месте перекреста складок нередко возникают полипоподобные 
дефекты. Процесс обычно четко ограничен областью синуса, в то 
же время малая кривизна и антральный отдел не изменены. По 
контуру большой кривизны определяется более или менее выра­
женная зубчатость (рис. 78). При распространенном варианте 
болезни Менетрие перестройка складок слизистой оболочки рас­
пространяется на тело желудка, большую кривизну и синус же-
166 

лудка. Дифференциальную диагностику следует проводить с ати­
пичным рельефом слизистой оболочки при раке,_ хроническим 
гастритом, полипозом. Необходимо отметить, что существуют пе­
реходные формы хронического гастрита и болезни Менетрие, при 
которых разграничить эти заболевания не всегда удается. 
Особого рассмотрения заслуживает избыточная слизистая 
оболочка верхнего отдела желудка, дифференциальная диагности­
ка которой вследствие атипичной локализации вызывает большие 
трудности, увеличивающиеся в связи с малодоступностью этого 
отдела желудка для обычных методов рентгенологического иссле­
дования [Антонович В. Б., Мушина Л. Н., 1966]. За счет избы­
точно развитых массивных складок слизистой оболочки в области 
свода, кардиального и субкардиального отделов, вдающихся в 
просвет желудка, происходит неравномерное утолщение его стен­
ки. Соответственно этим морфологическим изменениям при рент­
генологическом исследовании выявляются уменьшение и дефор­
мация желудочного пузыря, дополнительные тени на его фоне, 
увеличение расстояния между сводом желудка и куполом диа­
фрагмы, медиальной стенкой желудка и позвоночником. Просвет 
верхней трети тела желудка в начале исследования может пред­
ставляться суженным (рис. 79, 80). Описанные симптомы наибо­
лее часто обусловливаются раковой опухолью, реже — изменения­
ми при гемобластозах, а также варикозно-расширенными венами 
желудка. В последнем случае дифференциальная диагностика ос­
новывается па отсутствии клинических признаков портальной ги-
пертензии и наличии, как правило, варикозно-расширенных вен 
в нижнем отделе пищевода. В случаях отсутствия портальной 
гипертензии, особенно при изолированных варикозно-расширен­
ных венах в верхнем отделе желудка, дифференциальная диагно­
стика значительно усложняется и может быть проведена лишь с 
помощью специальных методов (ангиография, азигография), пред­
назначенных для выявления коллатерального кровообращения. 
Изменения в желудке при гемобластозах встречаются, как 
правило, в сочетании с изменениями в других органах и систе­
мах. При изолированном поражении желудка, например при лим­
фогранулематозе, лимфосаркоме и др., могут возникнуть непре­
одолимые трудности в дифференциальной диагностике. В этих 
случаях диагноз устанавливают на основании клинико-рентгено-
логических и лабораторных данных, а иногда только после биоп­
сии. Ранее в одной из наших работ [Антонович В. В., РысинЛ. М., 
1963], посвященных рентгенологическому исследованию и диффе­
ренциальной диагностике при наличии дополнительных теней на 
фоне желудочного пузыря, подчеркивалась роль таких методов, 
как двойное контрастирование, париетография и др. 
Наибольшее значение имеет дифференциальная диагностика 
между избыточной слизистой оболочкой и раком верхнего отдела 
желудка. Методически правильно проведенное рентгенологическое 
исследование и применение специальных методов Позволяют вы­
явить ряд особенностей рентгенологической картины избыточной 
167 

Рис. 78. Обзорная 
рентгенограмма же­
лудка. Избыточная 
слизистая оболочка 
вдоль большой кри­
визны. Форма и раз­
меры дефектов на­
полнения меняются в 
процессе исследова­
ния. 
Рис. 79. Прицельная 
рентгенограмма верх­
него отдела желудка 
в прямой проекции. 
В медиальном отде­
ле желудочного пу­
зыря дополнительная 
тень с неровными 
очертаниями. 

Рис. 80. То же наблюдение. Париетограмма. Равномерное утолщение стенок 
па большом протяжении. 
слизистой оболочки, позволяющих в большинстве случаев поста­
вить правильный диагноз. У больных с избыточной слизистой 
верхнего отдела при исследовании в боковой проекции отмечает­
ся довольно постоянная и типичная картина: утолщенные складки 
слизистой оболочки создают тень, состоящую как бы из несколь­
ких продольно расположенных образований с зубчатыми конту­
рами. Характерны правильное расположение этих зубцов, равно­
мерное их чередование с втяжениями. Утолщение стенки на па-
риетограммах имеет равномерный характер и определяется на 
значительном протяжении. 
Как при локализации избыточной слизистой в других отделах 
Желудка [Соколов Ю. Н., Власов П. В., 1968], так и при развитии 
ее в верхнем отделе, по данным, полученным нами совместно с 
Л. Н. Мушиной, выявляется изменчивость картины рельефа сли­
зистой оболочки в разных фазах исследования и сохраненная 
169 

эластичность стенок. По мнению Е. М. Кагана, наиболее харак­
терным симптомом избыточной слизистой оболочки является пе­
ремещение патологического образования вдоль стенок кардиаль-
ного отдела и свода желудка в сочетании с изменением его фор­
мы и величины, а иногда (при сильном растяжении газового 
пузыря) и с полным исчезновением обнаруженной «опухоли» как 
в процессе одного исследования, так и при многократных повтор­
ных исследованиях. 
Анализ наших наблюдений показывает, что избыточность сли­
зистой оболочки верхнего отдела желудка морфологически может 
проявляться в различных вариантах. В большинстве случаев, 
по-видимому, преобладает утолщение складок без увеличения их 
количества. Однако избыточность может выражаться также в 
преимущественно количественном увеличении незначительно 
утолщенных складок или складок обычной толщины. Наблюдает­
ся также увеличение количества значительно утолщенных скла­
док, свисающих к просвет желудка и полностью заполняющих 
его. По-видимому, при этом варианте избыточной слизистой обо­
лочки и возникают наибольшие трудности в дифференциальной 
диагностике. 
Следует
 еще
раз подчеркнуть, что в дифференциальной диа­
гностике рака и избыточно развитой слизистой оболочки верх­
него отдела желудка большое значение имеет правильная мето­
дика рентгенологического исследования с использованием боль­
ших серий прицельных снимков в условиях двойного контрасти­
рования и рентгенотелевидения. 

жүктеу/скачать 5,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: