Руководство для врачей/-М.: Медицина, 1987. 400 с : ил. В руководстве описаны методики рентгенологического исследования орга
жүктеу/скачать 5,11 Mb. Pdf көрінісі
|
[Antonovich V.B.] Rentgenodiagnostika zabolevany p(BookSee.org)
Глава X МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ Контрастное исследование толстой кишки — старейший метод рентгенодиагностики. Первые попытки ввести контрастное веще ство в толстую кишку с помощью клизмы (ирригоскопия), отно сятся к далекому прошлому [Haenisch G., 1911]. Первоначально это была методика тугого заполнения с весьма ограниченными диагностическими возможностями. Решающий перелом произошел в начале 30-х годов, когда в практику вошли методика двойного контрастирования [Fischer A., 1923] и методика изучения релье фа слизистой оболочки толстой кишки [Knothe W., 1972]. В пос ледующие десятилетия в разработке метода и практическом его использовании приняли участие ряд исследователей как в нашей стране, так и за рубежом [Неменов М. П., 1934; Безчинская Н. М., и др., 1935; Шлифер И. Г., 1937; Айзенштейн А. В., Гольст Л. Л., 1940; Соколов Ю. Н., Рудерман А. И., 1947; Маянская К. А., 1949; Фанарджян В. А., 1951; Дьяченко В. А., 1956; ШехтерИ. А., 1959; Базанова С. В., 1959; Forsell G., 1925; Berg H., 1929; Cha- ul H., Adam A., 1931; Felschendorf W., 1932; Schinz H. et al., 1952, и др.]. Особое значение в совершенствовании методики контрастного исследования толстой кишки с помощью клизмы сыграло приме нение танина [Каган Е. М., Астраханцев Ф. А., 1958; Hamilton С, 194G, и др.]. Таким образом, в это время основным методом конт растного рентгенологического исследования, как и в предыдущие годы, является контрастирование толстой кишки с помощью клиз мы. В последующие годы видоизмененная методика двойного кон трастирования (A. Fischer) как компонент классического иссле дования в сочетании с использованием танина вошла в широкую клиническую практику [Геселевич Е. С, 1968; Соколов Ю. Н. и др., 1970; Власов П. В., 1971; Шнигер Н. У., 1973; Антоно вич В. В., Лыкошина Е. Е., 1976; Крамар О. П., 1976; Михай лов А. Н., 1983; Janower M. et al., 1965; Matew В., Rotte К., 1975; Rogers С, 1975, и др.]. В 70—80-е годы в нашей стране в практической диагностике, кроме контрастной клизмы, начали применять париетографию [Зайцева В. Г., 1966; Роэенштраух Л. С, и др., 1973; Сидо ров В. С, и др., 1976; Дьяконов В. Т., 1976; Canossi G. et al., 1960] и пневмоколонографию [Портной Л. М. и др., 1979]. В 1958 г. S. Welin разработал методику исследований толстой кишки с применением одномоментного (первичного) двойного кон трастирования в модификации автора, которая нашла многих сто- 306 ронников [Власов П. В., Ячменев А. В., 1970; Рабухина Н. А., Максимова Л. П., 1980; Laufer J., 1976, 1979; Dreufuss J. et al., 1979, и др.]. В 1976 г. S. Welin обобщил результаты исследова ний с применением этой методики. Разновидностью двойного контрастирования является выпол нение исследования в условиях гипотонии [Liskka G., 1982; Рег- sigehl M. et al., 1983]. Согласно публикации последних лет, в вы явлении раковых опухолей толстой кишки одномоментное двойное контрастирование незначительно уступает современным способам эндоскопической диагностики [Bret P. et al., 1976; Laufer J., 1976; Welin S., Welin G., 1976, и др.], а по данным J. Lissner (1976), превосходит их. Однако успех диагностики непосредственно за висит от качества двойного контрастирования. При оптимальном контрастировании точность диагностики достигает 100%, при суб оптимальном— 84%, при плохом число ложноположительных и ложиоотрицательных результатов составляет 87,5% [Czembirek H. et ai., 1983]. При оценке результатов первичного двойного кон трастирования подчеркивается значение квалификации рентгено лога и качества подготовки больного к исследованию [Fuchs A. et al., 1979; Welin S., Welin G., 1976]. Ch. Johnson и соавт. (1983) провели 96 721 исследование толстой кишки, в том числе 87 763 обычных исследования и 8948 с применением первичного двойно го контрастирования, и отметили, что ошибочное заключение бы ло установлено соответственно у 4,8 и 4,7% больных с опухолями толстой кишки, но меньше ошибок было у опытных рентгено логов. По мнению Kelvin Г. и соавт. (1981), для более правильного анализа полученных результатов следует проводить «двойное чте ние» рентгенограмм самим исследователем и другим специали стом. В. С. Сидоров при применении методики первичного двой ного контрастирования продолжает исследование после освобож дения кишки от содержимого с целью изучить рельеф слизистой оболочки толстой кишки. В. М. Араблинский и соавт. (1985) под черкивают ценность использоьания по показаниям тугого заполне ния, двойного контрастирования, изучения рельефа слизистой оболочки. В настоящее время все исследователи единодушны во мнении, что для более ранней диагностики заболеваний толстой кишки целесообразно применять комплексное исследование (рентгеноло гическое и эндоскопическое) [Федоров В. Д., 1978; Федоров В. Д., Левитан М. X., 1980; Попова 3. П., Сидоров В. С, 1981; Palko A. et al., 1982; Goldberg H., 1983; Fruhwald F. et al., 1984, и др.]. Рент генологическое и эндоскопическое исследования следует считать дополняющими друг друга, причем необходимость их сочетанного применения должна определяться конкретными условиями. Рек- тороманоскопия должна предшествовать колоноскопии и рентге нологическому исследованию [Федоров В. Д., М. X. Левитан]. Рентгенологическое исследование — один из ведущих методов диагностики различных заболеваний толстой кишки, однако оно 20* 307 недостаточно эффективно при распознавании маленьких плоских опухолей, поверхностных изъязвлений слизистой оболочки, диф ференциальной рентгенодиагностике стриктур толстой кишки, некоторых форм колитов и дивертикулита. В этих случаях рент генологическое исследование целесообразно дополнять фиброко- лоноскопией [Араблинский В. М., Мушникова В. Н., 1983]. Наш опыт свидетельствует о целесообразности проведения вначале рентгенологического исследования, а затем, по показаниям, коло- нофиброскопии. По мнению D. Gelfand (1980), подобная после довательность важна не только в диагностических целях, но и как мера предупреждения возможных осложнений. Автор счита ет, что при проведении рентгенологического исследования после колонофиброскопии, особенно с применением биопсии, увеличи вается вероятность перфорации. В связи с этим при необходимо сти проводить рентгенологическое исследование после эндоскопи ческого рекомендуется только через несколько дней или даже недель. Такого же мнения придерживаются S. Hemley ж V. Ка- nick (1963), J. Riser и соавт. (1968), J. Finding и К. Lumsden (1973) и др. Ангиография, проводимая в некоторых случаях при опухолях брюшной полости, забрюшинного пространства и толстой кишки, является дополнительным методом диагностики, позволяющим уточнить распространенность злокачественного процесса [Ефле- ев Е. П., 1975; Переслегин И. А. и др., 1980; Фишер М. Е., 1983; Chiolka J., Dobezel J., 1971, и др.]. Компьютерная томография, применяемая в предоперационном периоде, позволяет оценить операбельность поражения, однако важнейшая роль принадлежит ей в оценке рецидивов опухоли и выявлении метастазов [Grann H. et al., 1984]. Считаем целесообразным привести описание методики рентгенологического исследованрш, которую мы используем еже дневно в практической работе. Подготовка больного к исследова нию заключается в следующем. В 12—14 ч больной принимает 40 г касторового масла или какого-либо другого слабительного. После ужина (19 ч) прием пищи прекращается. Вечером и на следующий день (в 6 ч утра) больному делают очистительную клизму с применением изотонического раствора хлорида натрия. Для лучшей очистки толстой кишки одну часть раствора вводят в горизонтальном положении больного на левом боку, вторую жүктеу/скачать 5,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|