Дифференциальная диагностика

Заболевания слизистой оболочки рта 
615
пангиной, ящуром, а также с аллергическими поражениями и 
многоформной экссудативной эритемой. Дифференциация с 
везикулярным стоматитом
возможна только при применении 
вирусологических методов исследования.
Герпангина
отличается локализацией поражения — высыпа-
ниями в ротоглотке. Возможны дисфагия, миалгия. Результа-
ты вирусологических исследований при этих двух заболевани-
ях различны.
При дифференциальной диагностике с 
ящуром
следует об-
ращать внимание на эпидемиологическую ситуацию, на воз-
можность типичных кожных поражений. Объективно диагноз 
ящура подтверждается постановкой биологических проб в ус-
ловиях инфекционной больницы, а также результатами серо-
логических исследований, выделением вируса. Важным кли-
ническим признаком ящура является гиперсаливация.
Аллергические буллезно-эрозивные поражения и многоформная 
экссудативная
эритема
отличаются анамнезом, морфологи-
ческими элементами поражения (подэпителиальные пузыри, 
затем крупные эрозии), а также результатами аллергических 
проб и вирусологических исследований.
Лечение.
Острый герпетический стоматит может излечи-
ваться спонтанно, однако лечение способствует более легкому 
течению, ускоряет выздоровление, облегчает страдания боль-
ного, предотвращает осложнения. Объем и характер лечебных 
мероприятий зависят от стадии заболевания, тяжести течения, 
вторичного инфицирования.
Общая терапия.
Противовирусный препарат бонафтон на-
значают по 0,1 г 3–5 раз в день циклами по 5 дней с перерыва-
ми 1–2 дня. С целью дезинтоксикации, гипосенсибилизации 
и повышения защитных сил организма применяют натрия са-
лицилат (взрослым по 0,5 г 4 раза в день), антигистаминные 
препараты (димедрол, супрастин, диазолин и др.) в средних 
терапевтических дозах, кальция глюконат по 0,5–1,0 г 3 раза в 
день, витамины, особенно С и Р. В условиях стационара с ус-
пехом применяют продигиозан по 25–50 мкг 2–3 раза с интер-
валом 3–4 дня, лизоцим внутримышечно. При тяжелой форме 
заболевания, особенно если оно осложнилось фузоспирохето-

616
 
Глава 12
зом, назначают внутрь метронидазол или антибиотики широ-
кого спектра действия (детям, в период формирования зубов, 
не следует давать антибиотики тетрациклинового ряда), по по-
казаниям — сердечно-сосудистые средства. Обязательна дие-
та — размельченная высококалорийная витаминизированная 
пища, обильное питье.
Эффективны противовирусные и иммунокоррегирующие 
препараты. Лейкинферон назначают в виде ингаляций и еже-
дневных внутримышечных инъекций. Курс лечения 7–10 дней. 
Ацикловир (зовиракс) применяют по 1 таблетке (0,2 г) 4 раза в 
день, курс — 5 дней. Имудон — по 6–8 сублингвальных табле-
ток в день — в течение 14–21 дня; интерферон — интраназаль-
но — по 5–6 капель 3 раза в день в течение недели.
Местная терапия.
В первые дни высыпаний назначают 
противовирусные препараты — интерферон в виде раствора 
или мази (интерферон — 1 ампула, ланолин безводный — 5 г, 
персиковое масло — 1 г, анестезин — 0,5 г), 0,5% бонафтоно-
вую, 1–2% флореналевую или 2% теброфеновую мази, 3% ли-
нимент госсипола и др. Эти препараты накладывают на всю 
слизистую оболочку после предварительной обработки про-
теолитическими ферментами, антисептиками или отварами 
трав (ромашки, шалфея, чая). Протеолитическими фермента-
ми обрабатывают также полость рта 1 раз в день. Из ферментов 
целесообразно использовать 0,2% раствор дезоксирибонукле-
азы, характеризующийся противовирусным и лизирующим 
действием.
На всем протяжении болезни применяют местно антисеп-
тические средства: у взрослых — в виде полосканий и ванночек 
полости рта, у маленьких детей — в виде промываний полости 
рта при помощи резиновой груши или аэрозолей в положении 
на животе. Используют теплые растворы калия перманганата 
(1:5000), 0,25–0,5% перекиси водорода, 0,25% хлорамина, фу-
рацилина (1:5000), 0,1% хлоргексидина и др. Обезболивающие 
средства обязательны. Особенно широко используют 5–10% 
раствор анестезина на персиковом или другом масле, 1% рас-
твор тримекаина, 1–2% раствор пиромекаина, 10% аэрозоль 
лидокаина.

Заболевания слизистой оболочки рта 
617
С целью усиления регенерации и эпителизации слизистой 
оболочки рекомендуют масляный раствор витамина А, каро-
толин, линимент алоэ, масло шиповника, бальзам Шостаков-
ского, дентальную адгезивную пасту с солкосерилом. Особен-
но удобны аэрозоли. С первого дня обращения больного и до 
полной эпителизации применяют физиотерапию: КУФ-облу-
чение, лазеротерапию. Эрозии на коже обрабатывают первые 
2–3 дня противовирусными препаратами, затем — цинковой 
мазью или пастой Лассара, при импетигинизации — мазями с 
антибиотиками.

жүктеу/скачать 8,18 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: