Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| Лечение, как правило, хирургическое; консервативные методы
применяю т лиш ь при небольшом увеличении миндалины или про тивопоказаниях к операции. 7 .1 1 . ИНОРОД НЫ Е Т Е Л А ГЛОТКИ И нородные тела глотки встречаются довольно часто. Они м о гут быть различной природы и формы: рыбьи кости, металлические предметы (гвозди, булавки), кусочки дерева, оболочки злаков, кусоч ки фруктов и др. Нередко в глотке застревают куски непрожеванной пищ и, зубные протезы и т.п. Возможно попадание живых инородных тел (пиявок) при купа нии и употреблении воды из непроточного источника. К линическая картина при инородных телах глотки зависит от ха рактера инородного тела (величины, формы), места застревания и глубины проникновения в ткани. К ак правило, все инородные тела в первый момент вызывают колющую боль; в дальнейшем становится резко болезненным глотание. В уточнении локализации инородного тела, особенно металличе ского, большую помощь оказывает рентгенография глотки. Кроме осмотра, с целью обнаружения острых инородных тел, внедрившихся в нёбную или язычную миндалину, следует прибегнуть к ощупыванию пальцем подозрительных мест. Предварительно для снятия рвотного рефлекса слизистую оболочку глотки анестезируют орошением че- 164 рез пульверизатор 10% раствором лидокаина. Осмотр гортаноглотки следует проводить с помощью шпателя, применяемого для прямой ларингоскопии. Нередко болевые ощ ущ ения в глотке вызывает не инородное тело, а травма слизистой оболочки. В таких случаях для исключения наличия инородного тела однократного осмотра недо статочно, необходим ежедневный контроль за состоянием больного и изменением фарингоскопической картины в течение недели. Удаление инородного тела глотки, как правило, нетрудно. И н о гда следует предварительно анестезировать корень язы ка, слизистую оболочку задней стенки глотки и грушевидные карманы орошением 10% раствором лидокаина. Инородное тело можно захватить пин ц е том, гортанными или носоглоточными щ ипцами и т.д. После удаления инородного тела, если есть раневая поверхность, место внедрения смазывают 5% настойкой йода, назначают полоска ние глотки раствором фурацилина* (1+5000) или слабым раствором перманганата калия. В течение 5 - 7 дней не разрешают принимать грубую, раздражающую пищу. 7 .1 2 . РА Н ЕН И Я ГЛОТКИ Различают ранения глотки наружные и внутренние, закрытые подкожные и открытые с повреждением кожи, изолированные и комбинированные. Кроме того, бывают ранения, проникающие и не проникающие в полость глотки, при наличии только входного отвер стия — слепые, а если есть и выходное — сквозные. Наружные ранения глотки делят на резаные, колотые, уш иблен ные, огнестрельные; они бывают комбинированными, так как ра нящ ий предмет, прежде чем достичь глотки, травмирует ткани лица или шеи; обычно эти ранения открытые. Внутренние ранения глотки чаще бывают изолированными и возникают при повреждении орга на через естественные пути, например, осколком кости, инородным телом. Ранения только глотки чаще всего не представляют большой опасности, поскольку повреждается лиш ь поверхностный слой вну тренней стенки органа без поражения окружающих тканей; к таким ранениям относят ссадины слизистой оболочки, поверхностные ра нения ее и уколы. Такие раны необходимо обработать 3% раствором ляписа*. При разрывах мягкого нёба и дужек необходимы обработка раны и наложение первичных швов. 165 Гл ав а 7. З а б о л е в а н и я гл о тк и Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я н ос а и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а При комбинированных ранениях глотки, как правило, поврежде на окружающая ее рыхлая клетчатка, малоустойчивая к инфекции — в ней быстро развиваются гнойные и некротические процессы. Возникающий таким образом шейный медиастинит может быстро распространиться по фасциальным футлярам в средостение, вызывая крайне тяжело протекающий грудной медиастинит. Комбинирован ные ранения глотки зачастую лиш ь часть травмы наряду с другими повреждениями шеи, головы и всего тела. При таких смешанных ра нениях ранение глотки в первый момент может отступить на второй план. Ранения, проникаю щ ие в корень язы ка и гортаноглотку, так же могут нарушать дыхание и речевую функцию. Внутриполостное кровотечение опасно еще и тем, что, попадая в дыхательные пути, кровь нарушает дыхание вплоть до асфиксии; кроме того, даже в небольшом количестве она может стать причиной аспирационной пневмонии. В течение первых 2 сут, пока не наступит инфильтрация краев раны, возможно образование и нарастание эмфиземы — межткане- вого проникновения воздуха, которое бывает чаще и более выражен ным при ранениях гортани и трахеи. Сдавление воздухом внутри- грудных органов может оказаться столь значительным, что нарушит их функционирование. жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|