Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| Окончание табл.
Не имею т единой этиологической и п атогенетической основы с хрон и ч е ск и м тон зи лли том , патогенетическая связь осущ ествля ется через общ ую и м естную р е а к ти в ность • П ар атон зи ллярн ы й абсцесс. • П араф арингит, ф арингит. С оп ряж ен н ы е заболе в а н и я имею т едины е с хрон и чески м то н зи л л и том этиологические и патогенетические ф акторы • О стры й и хронический тон зи ллоген н ы й сепсис. • Ревм атизм, при обре тенны е заболевания сердца, м очевы дели тельной системы , суста вов и других органов и систем и н ф е к ц и о н н о аллергической природы Ж алобы больных, как правило, выражены нерезко; наиболее ча сты жалобы на частые ангины в анамнезе, быструю утомляемость, вя лость, головную боль, понижение трудоспособности, субфебрильную температуру. У многих больных, кроме ангин, в анамнезе жалоб нет. Ф арингоскопические признаки хронического тонзиллита — мест ные проявления длительного воспаления в миндалинах, такие как сращ ения и спайки миндалин с нёбными дужками и треугольной складкой. К ак уже указывалось, величина миндалин не имеет сущ ествен ного значения в диагностике заболевания. У взрослых в большинстве случаев при хроническом тонзиллите миндалины небольших разм е ров; у детей миндалины чаще большие, однако для детского возраста и в норме характерна гиперплазия лимфаденоидного аппарата глот ки, в том числе и нёбных миндалин. Важный и один из наиболее частых признаков хронического тон зиллита — жидкое казеозное или в виде пробок гнойное содержимое в лакунах миндалин, иногда имеющее неприятный запах. Для получения содержимого лакун с диагностической целью н аи более распространен метод выдавливания. Одним шпателем отдав ливают язы к книзу, как при фарингоскопии, а тупым концом другого давят на переднюю дужку. Давление проводят в течение 2—3 с мягко, но так, чтобы миндалина слегка сместилась в медиальную сторону. Этим методом следует пользоваться с осторожностью, так как при и з лиш не грубом давлении можно ранить слизистую оболочку. Среди местных признаков хронического тонзиллита довольно ча сто наблюдают увеличение регионарных лимфатических узлов, рас полагающихся у угла нижней челюсти и по переднему краю грудино клю чично-сосцевидной мышцы. 157 Гл ав а 7. З а б о л е в а н и я гл о тк и Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а Увеличение и болезненность при пальпации этих узлов указывают на высокую активность воспалительного процесса в миндалинах. Простая форма хронического тонзиллита характеризуется ука занными в классификации признаками при отсутствии регистрируе мых явлений интоксикации и аллергизации организма. При простой форме в период между ангинами при хроническом тонзиллите не на блюдают видимого нарушения общего состояния больного. Вторую форму хронического тонзиллита — токсико-аллергическую — диаг ностируют при развитии клинически регистрируемых нарушений защ итно-приспособительных механизмов организма. Наряду с на блюдаемыми при простой форме отмечают также симптомы инток сикации и аллергизации: периодическое появление субфебрильной температуры тела, повышение утомляемости, ухудшение работоспо собности, периодические боли в суставах и сердце, функциональ ные расстройства почек, нервной и других систем. При этой форме могут периодически возникать гематологические, биохимические, иммунологические и другие патологические изменения. Выражен ность токсико-аллергических изменений, степень их тяжести могут быть разными, различают I и 11 степени токсико-аллергических реак ций. Такое деление на степени характеризует лиш ь количественную сторону токсико-аллергических реакций, что важно с точки зрения практической и научной характеристики заболевания (см. табл.). Одновременно с хроническим тонзиллитом у больного могут быть и другие заболевания, которые следует классифицировать как сопут ствующие или как сопряженные. Сопряженность общих заболеваний с хроническим тонзиллитом определяют по наличию или отсутствию единства в их этиологии, в том числе и в этиологии обострений. Такие факторы свидетельствуют о сопряженности заболеваний. Например, для хронического тонзиллита и ревматизма (нефрита, и нф екцион ного полиартрита и др.) характерен один из этиологических ф акто ров — стрептококк или другой микробный возбудитель. При такой сопряженности связь между заболеваниями выражается в виде непо средственного воздействия одного заболевания на другое, особенно в периоды обострения каждого из них. Именно это положение обу словливает хирургическую тактику в отношении лечения очаговой инф екции в миндалинах. Если у больного хроническим тонзиллитом есть сопряженное с тонзиллитом заболевание, хронический тонзил лит всегда следует классифицировать как токсико-аллергический II степени. Отягощающее влияние хронического тонзиллита на те чение сопряженного с ним заболевания прослеживают, например, у 158 больных ревматизмом: повторные атаки и рецидивы ревматизма у та ких больных возникают в 2,5 раза чаще, а ф ормирование нового кла панного порока сердца — в 3 раза чаще по сравнению с контрольной группой. Одновременно с хроническим тонзиллитом у больных часто бы вают другие заболевания, которые не имеют единой этиологической основы с хроническим тонзиллитом, но связаны с ним через общую реактивность организма. К таким сопутствующим заболеваниям от носят, например, гипертоническую болезнь, гипертиреоз, сахарный диабет и др. При сопутствующем заболевании хронический тон зиллит может быть простой и токсико-аллергической формы соот ветственно при наличии или отсутствии клинически определяемых токсико-аллергических реакций. Течение сопутствущих заболеваний отягощ ается присутствием хронического инфекционного очага в миндалинах, здесь патогенети ческая связь осуществляется через общую реактивность организма. жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|