Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| Диагностика. Диагноз деформации перегородки носа устанавлива
ют на основании изучения риноскопической картины. При недо 108 статочном обзоре средних и задних отделов носа следует провести анемизацию слизистой оболочки носа 3—5% раствором эфедрина. С помощью пуговчатого зонда определяют консистенцию деформации перегородки; при этом нужно иметь в виду, что изменение конфигу рации перегородки может быть обусловлено не искривлением, а ге матомой, абсцессом, опухолью носовой перегородки. Среди сращений в носовой полости различают синехии — соедини тельнотканные перемычки между перегородкой и латеральной стен кой носа — и атрезии — широкие сращения между латеральной и медиальной стенками носа, закрывающие в разной степени просвет носовых ходов. Врожденные атрезии могут быть соединительнот канными, хрящевыми и костными. Синехии и атрезии развиваются при различных по этиологии изъязвлениях слизистой оболочки носа, склероме, волчанке, дифтерии, оспе, тифе, а также при случайных или операционных травмах слизистой оболочки, после прижигания едкими веществами или гальванокаутером. Диагноз устанавливают с помощью передней и задней риноско пии, эндоскопического исследования и ощупывания зондом. Лече ние хирургическое. 6 .3 .8 . Ге м а то м а , абсц есс, перф орация п ер егород ки носа Причиной гематомы носовой перегородки, как правило, бывает травма носа, при которой происходит кровоизлияние между хрящ е вой или костной пластинкой перегородки, с одной стороны, и над хрящ ницей (надкостницей) — с другой. В редких случаях возможно образование гематомы при инфекционных, особенно вирусных, за болеваниях. Чаще гематомы перегородки носа встречаются в среднем и старшем детском возрасте. Гематома может быть одно- или двусто ронней. Обычно она локализуется в хрящевом отделе перегородки, но может распространяться и на задние отделы. При односторонней или незначительно выраженной двусторонней гематоме возможно относительно удовлетворительное носовое дыхание, поэтому боль ной, особенно ребенок, часто не обращает на это внимания. В таких случаях гематома нагнаивается, переходя в абсцесс носовой перего родки. Болевые ощущения при этом отсутствуют или незначительны, что часто объясняет позднее обращение таких больных к врачу. При сформировавшемся абсцессе перегородки носа очень быстро (в течение нескольких дней) в гнойный процесс вовлекается четы рехугольный хрящ. Возникший таким образом хондроперихондрит обычно ведет к дефектам и деформациям носовой перегородки и 109 Гл ав а 6. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а з у х Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а спинки носа. Опасность абсцесса перегородки носа состоит еще и в том, что, распространяясь кверху, абсцесс может дойти до крыши носа и вызвать внутричерепное осложнение. Лечение гематомы можно ограничить отсасыванием крови при пункциях и передней тампонадой соответствующей стороны носа. Абсцесс перегородки носа необходимо немедленно и достаточно ш и роко вскрыть. Если процесс двусторонний, вскрытие производят с обеих сторон, но не на симметричных участках перегородки; линии разрезов лучше направлять в разных плоскостях. После вскрытия в полость абсцесса ежедневно вводят полоску из перчаточной резины. Перфорация перегородки носа происходит обычно в ее передне нижнем отделе, в области киссельбахова участка перегородки. П ри чинами перфорации могут быть предшествовавший абсцесс носовой перегородки, операция по ее выпрямлению, травма, атрофический процесс, третичный сифилис, туберкулезный процесс. Передний отдел перегородки мало защ ищ ен от влияния вредных факторов внешней среды, таких как пыль, сухой, горячий и холодный воздух, травматизация (в том числе пальцами). Возникающий в этом отделе ограниченный атрофический процесс — сухой передний ринит — особенно быстро прогрессирует при частом пребывании в условиях пыльных производств (цементного, химического, хромовых изделий и др.). При этом в хрящевом отделе перегородки носа слизистая обо лочка истончается, становится сухой, покрывается корочкой; в этом месте появляется изъязвление и прободение перегородки носа. В тех случаях, когда края перфорации гранулируют, необходимо произве сти биопсию. жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|