Болезни уха, горла и носа



Pdf көрінісі
бет76/201
Дата07.01.2022
өлшемі7,29 Mb.
#19803
түріУчебник
1   ...   72   73   74   75   76   77   78   79   ...   201
Байланысты:
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010

Лечение.  Остановка  носового  кровотечения  с  помощью  соответ­
ствующих методов,  при  необходимости  —  восполнение  объема  цир­
кулирующей крови, эритроцитов,  наводнение организма, восстанов­
ление  белкового  и  электролитного  баланса  и  кислотно-основного 
состояния.  Наиболее  простой  метод  остановки  незначительного 
носового  кровотечения  —  введение  на  15—20  мин  в  передний  отдел 
кровоточащей  половины  носа  шарика  стерильной  ваты  или  марли, 
смоченной 3% раствором перекиси водорода.  Затем пальцем придав­
ливают  крыло  носа  таким  образом,  чтобы  вата  была  прижата  к  н о ­
совой  перегородке.  Больному  придают  сидячее  положение,  к  носу 
прикладывают  пузырь  со льдом  или  смоченное  холодной  водой  по­
лотенце и т.д.
112


При  незначительных  повторных  кровотечениях  из  передних  от­
делов  носа  можно  инфильтрировать  кровоточащий  участок  1%  рас­
твором прокаина либо прижечь крепким раствором трихлоруксусной 
кислоты,  ляписом*  или  хромовой  кислотой.  Эффективное  средство 
их прекращ ения — отслойка слизистой оболочки в этой области меж­
ду двумя разрезами.
Умеренно  выраженные  кровотечения  позволяют  применить  на­
званные  методы  гемостаза,  однако  это  целесообразно лиш ь  при  ло­
кализации  источника  кровотечения  в  передней  трети  полости  носа. 
При  отсутствии  эффекта,  а  также  при  более  глубокой  локализации 
источника  кровотечения  следует  провести  переднюю  тугую  там по­
наду кровоточащей половины носа.  Предварительно с целью обезбо­
ливания  производят  2—3-кратное  смазывание  слизистой  оболочки 
анестетиком (10% раствором лидокаина и др.).  Переднюю тампонаду 
носа проводят с помощью длинной (60 -70 см) узкой турунды, колен­
чатого пинцета и гемостатической пасты или эмульсии. Турунду про­
питывают гемостатическим составом  и слегка отжимают, протягивая 
между сжатыми  браншами  пинцета.  Тампонирование  проводят упо­
рядоченным укладыванием турунды на дно носа от его входа до хоан 
(рис. 6.1).
Передний тампон удаляют через  1 -2  сут после  предварительного 
пропитывания его раствором перекиси водорода. Однако в тех случа­
ях,  когда  кровотечение  было  сильным  или  после  удаления  тампона 
возобновилось, рационально оставлять тампон  в полости носа на не­
сколько  дней.  В  тяжелых 
случаях  тампон  оставля­
ют  на  6—7  сут,  ежеднев­
но  пропитывая  его  (с  по­
мощью  шприца  с  иглой) 
раствором  пенициллина, 
ам инокапроновой  кисло­
ты и др.
Для  передней  там по­
нады  носа,  кроме  мар­
левой 
турунды, 
часто 
используют  палец  от  ре­
зиновой  перчатки,  в  ко­
торый  помещ ена  соот­
ветствующей  формы  по­
ролоновая ткань.
113
Гл
ав
а 
6. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
з
у
х


Ч
а
ст
ь 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х

гл
о
тк
и

го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
В кровоточащую половину носа вводят один или несколько таких 
эластичных тампонов,  туго  заполняя  полость носа.  Как  правило, та­
кая тампонада достаточно эффективна и в то же время более щадяща, 
чем тампонада марлевой турундой.
Сильное  кровотечение  сопровождается  быстрой  кровопотерей. 
В  этих  случаях,  как  правило,  показана  немедленная  передняя  там­
понада  носа,  а  при  массивном  непрекращ ающ емся  истечении  кро­
ви  —  и  задняя  тампонада.  Одновременно  нужно  определить  группу 
крови,  резус-фактор и  начинать  переливание  кровезаменителя,  све­
жезамороженной  плазмы,  декстрана,  аминокапроновой  кислоты  и 
др.  В  редких случаях,  когда эти  меры  неэффективны,  перевязывают 
наружную сонную артерию не только на стороне кровотечения,  но и 
на противоположной.
Эффективный хирургический метод остановки тяжелого носово­
го кровотечения — операция  на решетчатом лабиринте,  при которой 
разрушаются  клетки  решетчатой  кости  с  подходом  через  верхнече­
люстную пазуху.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   72   73   74   75   76   77   78   79   ...   201




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет