Болезни уха, горла и носа

Ч
а
ст
ь 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х
, 
гл
о
тк
и
, 
го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
средствами,  некротические  участки  тушируют  10%  раствором  л я­
писа*,  производят общее  УФ-облучение.  В  тяжелых  и  осложненных 
случаях  при  угрозе  жизни  больного  (отек  слизистой  оболочки  гор­
тани,  серозный  менингит,  геморрагический  синдром)  применяют 
глюкокортикоидную  терапию,  а  в  ряде  случаев  —  тонзиллэктомию 
и  аденотомию.  Удаление  миндалин  ведет  к  быстрой  нормализации 
температуры  тела  и  картины  крови,  уменьшаются  и  лимфатические 
узлы.  Однако  хирургическое  вмешательство  может  вызвать  опасное 
ухудшение  в  течении  болезни,  поэтому  его  применяю т  по  строгим 
показаниям.
Прогноз,  как правило, благоприятный.
Ангина агранулоцитарная (angina agranulocytotica). Поражение м ин­
далин  при агранулоцитозе  бывает одним  из характерных симптомов 
этой болезни. Агранулоцитоз не  считают отдельным  нозологическим 
заболеванием,  а  рассматривают  его  как  агранулоцитарную  реакцию 
гемопоэза на различного рода раздражения — инфекционны е, токси­
ческие,  лучистой  энергией  или  как результат  поражения  кроветвор­
ного  аппарата  при  системных  заболеваниях  крови.  Агранулоцитоз 
чаще бывает у женщ ин, чем у мужчин; встречается редко, в основном 
в зрелом возрасте.
Продромальный период в виде недомогания может продолжаться 
1—2  дня.  Различают молниеносные,  острые  и  подострые  формы  агра- 
нулоцитоза.  При  первых двух заболевание  начинается с высокой л и ­
хорадки (до 40 °С),  озноба; общее состояние тяжелое.  Одновременно 
появляются некротические и язвенны е изменения в глотке,  в основ­
ном  в  области  нёбных  миндалин,  но  нередко  некроз  распространя­
ется на слизистую оболочку глотки, десен,  гортани;  в редких случаях 
деструктивные  изменения  наступают в  киш ечнике,  мочевом  пузыре 
и в других органах.  Некротический процесс может распространяться 
в глубь мягких тканей и на кость.  Гангренозно-некротический распад 
тканей  сопровождается  их  отторжением,  после  чего  остаются  боль­
шие  дефекты.  Больные  жалуются  на  сильную  боль  в  горле,  наруше­
ние глотания,  повыш енное слюноотделение и гнилостный  запах изо 
рта.  Общее  состояние  остается  тяжелым,  температура  септическая, 
появляются  боли  в  суставах,  желтушное  окраш ивание  склер,  может 
наступить бред.  В крови  выраженная лейкопения с резким уменьше­
нием  или  полным  отсутствием  полиморфно-ядерных  лейкоцитов. 
В течение  нескольких дней  число  нейтрофильных  гранулоцитов  не­
редко падает до нуля;  в этом случае лейкоциты периферической кро­
ви представлены только лимфоцитами и  моноцитами.  Красная кровь
152

меняется мало, тромбоциты остаются без изменений. Продолжитель­
ность заболевания от 4—5 дней до нескольких недель.
Диагноз  устанавливают  при  исследовании  крови.  Агранулоцитоз 
необходимо  дифференцировать  от  ангины   Симановского—Плаута— 
Венсана, алейкемической формы острого лейкоза.
Лечение.  Основные  усилия  гематологи  направляют  на активацию 
кроветворной системы и борьбу с вторичной инфекцией.  П рекращ а­
ют прием  всех медикаментов,  которые способствуют развитию агра- 
нулоцитоза (аминофеназона,  стрептоцида*  и др.).  Проводят перели­
вание  крови,  внутримышечные  инъекции  5%  раствора  нуклеината 
натрия  по  5—10  мл  2  раза  в день  в  течение  2  нед,  применяю т препа­
раты,  стимулирующие лейкопоэз.  Положительный эффект дает при­
менение  кортизона,  антианемина,  камполона,  витаминов  С*,  груп­
пы  В*  и др.  Необходимы тщательный уход за полостью рта и глотки, 
осторожное удаление некротических масс из глотки и обработка этих 
участков  5%  раствором  перманганата  калия.  Назначают  щадящую 
диету,  полоскание горла антисептическими растворами.
7.6 .  А Н ГИ Н А   ПРИ  Л ЕЙ К О З Е
При  остром  лейкозе  ангина  может  быть  одним  из  первых  сим ­
птомов  заболевания  примерно  у  У3  больных.  По  форме  ангина  мо­
жет быть самой  разнообразной.  Катаральная  ангина  сопровождает­
ся  значительной  отечностью  слизистой  оболочки  глотки,  протекает 
длительно  и  не  поддается  обычной  терапии.  Наблюдают  также  тя­
желую  ангину  по  типу  лакунарной  или  ф ибринозной,  с  развитием 
язвенно-некротических  изменений,  иногда  сочетающихся  с  острым 
или подострым гингивитом.
Налеты  в  глотке  —  беловато-  и  серовато-желтые,  трудно  отде­
ляемые,  оставляющие  после  себя длительно  кровоточащие  участки. 
Глотание затруднено, изо рта ощущается гнилостный запах. Я звенно­
некротические  проявления обычно свидетельствуют о злокачествен­
ности течения острого лейкоза и сопровождаются геморрагическими 
высыпаниями на коже конечностей, иногда — в виде обширных кро­
воизлияний, особенно заметных на местах инъекций.
При хроническом лимфолейкозе может быть значительная гипер­
плазия  лимфоидных  образований  глотки,  особенно  значительная  в 
разгар  заболевания.  Увеличение  регионарных лимфатических  узлов 
более  выражено  при  хронической  форме  заболевания.  Пальпатор-
153
Г
ла
ва
 
7. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
гл
о
тк
и

Ч
а
ст
ь 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х
, 
гл
о
тк
и
, 
го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
но лимфатические  узлы  тестоватой  консистенции,  безболезненные. 
Одновременно  нередко  наблюдают увеличение  селезенки  и  печени, 
особенно при миелолейкозе.
Картина  крови  характеризуется  высоким  содержанием  лейкоци­
тов  —  от  30  ООО  до  200  ООО  и  выш е,  нередко  выраженной  анемией. 
Возможна  лейкопеническая  форма  острого  лейкоза,  когда  количе­
ство  лейкоцитов  снижается  до  1000—3000.  Наиболее  верный  диа­
гностический признак лейкоза — появление в крови большого коли­
чества  молодых  и  атипичных  клеток  (гематобластов,  миелобластов, 
лимфобластов).
Лечение.  Проводят под наблюдением гематолога. С целью предот­
вращ ения  вторичной  инфекции  показана  антибиотикотерапия.  Н а­
значают  цитостатики  (хлорэтиламиноурацил),  глюкокортикоиды, 
трансфузии лейкоцитарной массы (по  100—125 мл) или цельной кро­
ви, рентгенотерапию.
7 .7 .  ХР О Н И Ч ЕС К О Е  В О С П А Л ЕН И Е  НЁБ НЫ Х  М ИН Д АЛ И Н   —  
ХР О Н И Ч ЕС К И Й   ТО Н ЗИ Л Л И Т 

жүктеу/скачать 7,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: