4
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
В Российской Федерации и во всём мире остаётся высокой
запущенность
(выявление
III-IV
стадий)
при
злокачественных
новообразованиях полости рта и глотки [17, 58, 143]. Несмотря на тенденцию
к снижению общего числа больных злокачественными новообразованиями
III-IV стадии (с 51,2% в 2000 г до 42,7% в 2012 г) отмечена не вполне
благоприятная ситуация с заболеваемостью опухолями полости рта и глотки:
регистрируется рост заболеваемости опухолями полости рта и глотки III-IV
стадии – с 68,2% в 2000г до 81,1% (опухоли глотки) в 2012 г. [17]. Одним из
важнейших социальных факторов такой высокой запущенности является
потребление табака и алкоголя [149, 165].
Высока летальность больных в течение года с момента установления
диагноза злокачественного новообразования полости рта и глотки в
Российской Федерации, которая в 2012 г. среди больных опухолями полости
рта и глотки составила 37% и 40,2% соответственно.
Таким образом, абсолютное число больных орофарингеальным раком
III-IV стадии по местному распространению опухоли является весьма
высоким [143]. Лечение их является комбинированным или комплексным
[188].
В России лучевая или химиолучевая терапия проводится традиционно
перед выполнением операции, последняя в ряде случаев является основным
методом лечения этих опухолей. Роль хирургического лечения следует
особенно подчеркнуть в случаях радио- и химиорезистентности [23].
При выполнении операции по поводу местно-распространённого и
рецидивного орофарингеального рака одновременно удаляются как сама
опухоль, так и регионарные лимфатические узлы шеи [59, 108 133, 172, 174].
Операции на первичной опухоли заключаются в удалении как слизистой
оболочки с мягкими тканями, так и, при необходимости, в резекции нижней
челюсти, в том числе и с одномоментной реконструкцией. Так же при
5
опухолях дистальных отделов полости рта и ротоглотки особое значение
имеет хирургический доступ, который бы позволил выполнить адекватный
объём операции при низкой частоте развития послеоперационных
осложнений [180]. В связи с оперированием в условиях после проведённой
лучевой и химиолучевой терапии, на фоне стоматита и неадекватного
глотания, сохраняется высокий процент послеоперационных осложнений (до
100% у разных авторов) [19, 51, 68, 94, 131, 166, 168]. Поэтому используемый
для реконструкции материал должен быть максимально надёжным. Данному
требованию в большей степени отвечают васкуляризируемые перемещённые
кожно-мышечные лоскуты, которые остаются жизнеспособными даже в
условиях некроза тканей окружающего их воспринимающего ложа [23,171].
В этой ситуации наряду с принципами онкологического радикализма,
применительно к резекционному этапу операции, важными становятся
вопросы одномоментной реконструкции, так как некоторые дефекты
являются несовместимыми с
жизнью пациента [179].
Таким
образом,
вопросы
выполнения
хирургического
этапа
комбинированного лечения данной тяжелой категории больных являются
актуальными, так как качественное, малотравматичное и надежное
реконструктивное закрытие дефектов зоны лица позволит говорить о
быстрой
функциональной и социальной реабилитации пациентов,
продолжительность жизни которых минимальна.
Достарыңызбен бөлісу: