Практические рекомендации

4 
ВВЕДЕНИЕ 
Актуальность 
В  Российской  Федерации  и  во  всём  мире  остаётся  высокой 
запущенность 
(выявление 
III-IV 
стадий) 
при 
злокачественных 
новообразованиях полости рта и глотки [17, 58, 143]. Несмотря на тенденцию 
к  снижению  общего  числа  больных  злокачественными  новообразованиями 
III-IV  стадии  (с  51,2%  в  2000  г  до  42,7%  в  2012  г)  отмечена  не  вполне 
благоприятная ситуация с заболеваемостью опухолями полости рта и глотки: 
регистрируется  рост  заболеваемости  опухолями полости рта  и  глотки  III-IV 
стадии – с 68,2%  в 2000г до 81,1% (опухоли глотки) в 2012 г. [17]. Одним из 
важнейших  социальных  факторов  такой  высокой  запущенности  является 
потребление табака и алкоголя [149, 165].  
Высока  летальность  больных  в  течение  года  с  момента  установления 
диагноза  злокачественного  новообразования  полости  рта  и  глотки  в 
Российской Федерации, которая в 2012 г. среди больных опухолями полости 
рта и глотки составила 37% и 40,2% соответственно. 
Таким  образом,  абсолютное  число  больных  орофарингеальным  раком 
III-IV  стадии  по  местному  распространению  опухоли  является  весьма 
высоким  [143].  Лечение  их  является  комбинированным  или  комплексным 
[188].  
В  России  лучевая  или  химиолучевая  терапия  проводится  традиционно 
перед выполнением операции, последняя в ряде случаев является основным 
методом  лечения  этих  опухолей.  Роль  хирургического  лечения  следует 
особенно подчеркнуть в случаях радио- и химиорезистентности [23]. 
При  выполнении  операции  по  поводу  местно-распространённого  и 
рецидивного  орофарингеального  рака  одновременно  удаляются  как  сама 
опухоль, так и регионарные лимфатические узлы шеи [59, 108 133, 172, 174]. 
Операции  на  первичной  опухоли  заключаются  в  удалении  как  слизистой 
оболочки с мягкими тканями, так и, при необходимости, в резекции нижней 
челюсти,  в  том  числе  и  с  одномоментной  реконструкцией.    Так  же  при 

5 
опухолях  дистальных  отделов  полости  рта  и  ротоглотки  особое  значение 
имеет  хирургический  доступ,  который  бы  позволил  выполнить  адекватный 
объём  операции  при  низкой  частоте  развития  послеоперационных 
осложнений  [180].  В  связи  с  оперированием  в  условиях  после  проведённой 
лучевой  и  химиолучевой  терапии,  на  фоне  стоматита  и  неадекватного 
глотания, сохраняется высокий процент послеоперационных осложнений (до 
100% у разных авторов) [19, 51, 68, 94, 131, 166, 168]. Поэтому используемый 
для реконструкции материал должен быть максимально надёжным. Данному 
требованию в большей степени отвечают васкуляризируемые перемещённые 
кожно-мышечные  лоскуты,  которые  остаются  жизнеспособными  даже  в 
условиях некроза тканей окружающего их воспринимающего ложа [23,171]. 
В  этой  ситуации  наряду  с  принципами  онкологического  радикализма, 
применительно  к  резекционному  этапу  операции,  важными  становятся 
вопросы  одномоментной  реконструкции,  так  как  некоторые  дефекты 
являются несовместимыми с жизнью пациента [179]. 
Таким 
образом, 
вопросы 
выполнения 
хирургического 
этапа 
комбинированного  лечения  данной  тяжелой  категории  больных  являются 
актуальными,  так  как  качественное,  малотравматичное  и  надежное 
реконструктивное  закрытие  дефектов  зоны  лица  позволит  говорить  о 
быстрой  функциональной  и  социальной  реабилитации  пациентов, 
продолжительность жизни которых минимальна.  

жүктеу/скачать 4,17 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: