Схема написания истории болезни

СХЕМА НАПИСАНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО 
I.Общие сведения: Фамилия, имя, отчество. Возраст. Семейное положение. Название предприятия и 
занимаемая должность. Домашний адрес. Указать, когда поступил больной в стационар Краснодарского 
краевого кожно-венерологического диспансера. Диагноз при поступлении. Окончательный диагноз: 
основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания. Общие сведения о больном желательно 
излагать в повествовательной форме. 
II. Жалобы больного: Вначале излагаются жалобы, высказанные больным в связи с наличием у него 
кожного заболевания: сыпь, зуд, жжение, боль, чувство сухости или стягивания кожи, шелушение, 
косметическое неудобство и др. При наличии зудящей сыпи указать характер зуда (постоянный или 
приступообразный, охарактеризовать его по силе). Затем последовательно описываются жалобы со стороны 
других органов, от состояния которых может зависеть возникновение и течение заболевания кожи. 
III. История развития заболевания (Anamnesis morbi) Анамнез заболевания излагают в хронологическом 
порядке, максимально отражая динамику развития клинической симптоматики. Дата начала и давность
заболевания. Предполагаемые причины болезни. Первые признаки ее, последовательность нарастания 
симптомов и течение болезни до настоящего времени (частота рецидивов, сезонность их, длительность 
ремиссий). Когда обратился за врачебной помощью? Какие раньше устанавливались диагнозы? Какое
лечение проводилось ранее? (Перечислить по возможности все лечебные мероприятия и их эффективность). 
Место лечения: на дому, в поликлинике, в стационаре; получал ли физиотерапевтическое и курортное 
лечение. Указать дату и причину последней госпитализации (очередной рецидив болезни или отсутствие 
терапевтического эффекта при амбулаторном лечении).