Министерство здравоохранения республики казахстан

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
51 
Д. Бугембаев, Д. Тайталиев, Б. Досмаханов, Э. Куваничев, А. Омаров  
ОПЫТ НЕФРОПЕКСИИ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОЙ СЕТКОЙ У ДЕТЕЙ  
Научный руководитель магистр медицины Ж. К. Елубаев  
КГМУ, кафедра детской хирургии 
 
Введение:  Патологическая  подвижность  почки  (ППП)  характеризуется  смещением  органа  из 
своего  ложа,  превышая  физиологические  границы  респираторной  и  статической  подвижности  почек,  у 
взрослых  это  более  высоты  тела  одного  поясничного  позвонка,  у  детей  это  более  1,5  поясничных 
позвонков или более 1,6% роста ребенка [1,5,6].   
При  определенных  условиях  прочность  фиксирующего  аппарата  почки  (ФАП)  может  оказаться 
недостаточной  и  физиологическая  подвижность  переходит  в  патологическую  и  чаще  всего  почка 
смещается книзу, но она может смещаться во всех трех плоскостях тела человека [2,3].   
Известно,  что  незначительное  увеличение  подвижности  почки,  как  ортостатического,  так  и 
дыхательного  происхождения,  до  некоторой  степени  изменяет  гемодинамику  почки  и  создает  условия 
для оттока мочи из лоханки под повышенным давлением.  
Эти  изменения  у  детей  клинически  мало  выражены  и  часто  не  вызывает  каких  –  либо 
субъективных  ощущений,  что  и  определяет  большое  расхождение  между  количеством  нефроптоза  и 
количеством  страдающих  его  проявлениями  являющееся  актуальной  проблемой  для  хирургической 
коррекции данной патологии [4].  
Цель. Провести оценку применяемых методов нефропексии в сравнении с собственной методикой 
нефропексии  полипропиленовой  сеткой  детей  поступивших  в  хирургический  стационар  в  рамках 
выполняемого  нами  научно-технического  проекта,  государственная  регистрация  №  0112РК00410  от 
06.01.2012. 
Задачи. 
- Провести анализ случаев нефроптоза на материалах клиники; 
-Изучить данные литературы о применяемых методах нефропексии; 
-Определить показания к применению собственной методики нефропексии; 
- Изучить ближайшие и отдаленные (до 3 лет) результаты разных методов коррекции; 
- Разработать рекомендации для врачей практического здравоохранения; 
Материал  исследования:  В  исследование  вовлечены  21  детей  в  возрасте  от  6  до  17  лет 
находившихся  в КГП «Областная детская клиническая больница» г. Караганды с 2010 по 2013 годы.  
Методика исследования.  
Всем  детям  диагноз  верифицирован  на  основании  жалоб,  лабораторного  обследования  УЗИ  в 
горизонтальном  и  вертикальном  положений  с  нагрузкой,  УЗИ  допплерографии    почечной  артерии, 
экскреторной  урографии  (ЭУ),  рентгенопланометрии  (с  определением  подвижности  почек  по  формуле 
В.Ю.  Босина),  где  Х  степень  смещения  в  %  равен  А  –  амплитуда  смещения  в  см  уменьшилась  на  100  
разделена на В – длину тела больного в см.  Х = 
.  
Нефропексия  по  Ривоиру  -  Пытелю  –Лопаткину  выполнена  7  (33%)  больным,  по  Соловьеву 
3(14%), остальным 11(53%) нефропексия выполнена разработанного нами следующему способу (Способ 
нефропексии у детей. Инновационный патент на изобретение № 74768 от 11.11.2011). 
Передне-боковым  мини  разрезом  послойно  проводится  доступ  (Способ  переднебокового  мини-
доступа  при  операциях  на  почке  и  верхних  мочевых  путях  у  детей.  Инновационный  патент  на 
изобретение № 24209.-15.07.2011, бюл. № 7) к  передней поверхности поясничной мышцы.  
Полипропиленовые сетки фиксируются узловыми швами к поясничной мышце начиная от крыла 
подвздошной кости в каудальном направлении на протяжении 6,0 – 8,0 см. По передней поверхности из 
нижнего полюса до уровня средней трети почки формируется подкапсульный тоннель шириной до 2,0см.  
Через  тоннель  по  направлению  снизу-вверх  проводится  полипропиленовая  лента  с  оставлением 
запаса  между  поясничной  мышцей  и  нижним  полюсом  до  2,0  см.  для  дыхательной  экскурсии 
фиксированного органа.  
Далее  вторая  лента  укладывается  по  контуру  нижней  ленты  надкапсульно  и  фиксируется  между 
собой  узловыми  швами  с  захватом  капсулы  почки.  Операционная  рана  ушивается  послойно  с 
оставлением люмбостомической трубки. 
Результаты исследования:  
По данным В.Ю. Босина нормальная подвижность почки составляет до 1,6% длины тела. I степень 
– до 2,5%, II степень – до 3,5%, III степень – до 3,6% и более. 
У  всех  детей  ведущими  клиническими  признаками  заболевания  были:  болевой  синдром  в 
поясничной области, усиливающиеся после физической нагрузки в положении стоя (100%), энтерально – 
абдоминальная    симптоматика  у  50%  детей,  мочевой  синдром  (признаки  хр.  пиелонефрита  –  35%), 
дизурическим синдром (60%), гипертензионным синдромом (20%). 
Детям с НП I  и II степени проведены курсы консервативной терапии направленные на укрепления 
фиксирующего  связочного  аппарата  почек,  терапия  для  улучшения  уро-  и  гемодинамики  опущенного 

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
52 
органа,  профилактики  вторичного  обструктивного  пиелонефрита.  Детям  с  III  степени  нефроптоза 
проведено оперативное лечение.  
Показанием  к  проведению  нефропексии  у  детей  явились  объективно  доказанная  патологическая 
подвижность  почки  (ППП)  II-III  степени,  выраженный  болевой  синдром,  усиливающиееся  после 
физической нагрузки  в вертикальном положении тела, тяжелые формы нарушений уро- и гемодинамики 
патологически  подвижного  органа  (гидронефротическая  трансфармация,  нефрогенная  гипертония, 
форникальное  кровотечение),  непрерывно  рецидивирующее  течение  пиелонефрита,  вторичное 
камнеобразование. 
Результаты  нефропексии  оценивались  как  в  раннем  послеоперационном  периоде,  так  и  в 
отдаленные  сроки  (12-18  месяцев)  после  операции.  В  раннем  периоде  основными  оценочными 
критериями  явились:  сроки  купирования  болевого  синдрома,  отсутствие  температурной  реакции, 
нормализация  артериального  давления  и  лабораторных  показателей,  сроки  активизации  и  выписки 
больных из стационара. 
У оперированных детей с использованием мышечного лоскута для фиксации почек подкапсульно 
или надкапсульно (1 группа) повышение температуры тела 37,5-37,8 отмечались только первые 2-3 сутки 
после  операции,  в  последующем  температура  тела  была  нормальной.  Первые  24  часа  у  детей 
фиксировался нестабильное АД, нормализация последнего достигалось с назначением препарата энам по 
5,0 мг с последующим снижением доз до 2,5 мг в течение 15-20 дней.  
В  лабораторных  анализах  первые  сутки  были  незначительные  изменения  СОЭ  и  лейкоцитоз, 
которые  нормализовались  на  фоне  общего  лечения  на  4-5  сутки.  Указанные  изменения  в  повышении 
температуры тела, умеренном ускорении СОЭ, лейкоцитоз могут быть связаны с операционной травмой. 
Показатели  биохимического  анализа  крови  в  раннем  послеоперационном  периоде  практически  не 
изменились. 
В  целом  у  пациентов,  оперированных  преимущественно  методом  с  использованием 
полипропиленовой  сеткой  хорошие  результаты  у  8  (73%)  –  удовлетворительные,  у  3  (27%)  данных  за 
ложных истинных рецидивов не было, тогда как у детей оперированных методом фиксации мышечным 
лоскутом результаты в те же сроки были следующими: хорошие 6 (60%), удовлетворительные у 3 (30%) 
и неудовлетворительные у 1(10%). У одного пациента оперированного способом фиксации по Ривоиру- 
Пытелю- Лопаткину, при нормальном физиологическом развитии имело место ложный рецидив, за счет 
удлинения выделенного мышечного лоскута. 
Все  дети  первой  и  второй  группы,  оперированные  в  нашей  клинике,  выписаны  на  10-12  сутки 
после операции. 
Отдаленные результаты операции оценивались на основании клинических данных, лабораторных 
показателей,  УЗИ  почек,  давлении  (АД)  с  контрольным  урологическим  обследованием  установлена 
стойкая клинико-лабораторная ремиссия. 
По  данным  УЗИ,  экскреторной  урографии  и  рентгенпланиметрии  отмечалось  нормальное 
положение фиксированной почки при вертикальном положении больного и при обследовании пациента с 
физической нагрузкой (приседаний и 10 прыжков на месте).  
Выводы. 
1.
 
Предложенный  способ  нефропексии  с  использованием  полипропиленовой  сетки  более 
физиологичен и способствует сохранению дыхательной физиологической подвижности почки. 
2.
 
Отдаленные  результаты  на  основании  клинических  данных,  лабораторных  показателей,  УЗИ 
почек  в  давлении  (АД),  контрольное  урологическое  обследование  устанавливало  стойкую  клинико-
лабораторную ремиссию 
3.
 
В  предлагаемой  методике  ложные  и  истинные  рецидивы  не  встречаются,  так  как  при 
интенсивном  росте  организма  m.psoas  вытягивается  в  каудальном  направлении  подтягивая 
фиксирующую сетку. 
4.
 
Необходимо  с  целью  раннего  устранения  воспалительных  процессов  почки  у  детей  довести 
данные исследования до врачей общей практики. 
 
Литература 
1.
 
Аюбаев  А.С.,  Алчинбаев  М.К.  Нарушение  уродинамики  мочевых  путей.  Алматы.  «Гылым».-1997-
150с. 
2.
 
Ахмадеев  Р.И.  Способ  хирургического  лечения  нефроптоза  /  Р.И.  Ахмадеев  //  Здравоохранение 
Башкортостана. – 2000. – №3. - С. 66. 
3.
 
Босин В.Ю. Болезни мочевой системы (в руководстве рентгенодиагностики в педиатрии. – М.-1988.-2 
том)39-40с. 
4.
 
Ближайшие  и отдаленные результаты  нефропексии  по  методу  Rivoir в модификации  А.Я. Пытеля  и 
Н.А. Лопаткина / Ф.Л. Сопилиди [и др.] // Урология и нефрология. – 1987. - № 1. – С. 55–56. 
5.
 
Hubner  W.A.,  Schlarp  O.,  Riedl  C.R.,  Plas  E.,  Reiter  W.J.  Laparoscopic  nephropexy  using  tension-free 
vaginal tape for symptomatic nephroptosis. Urology, 64(2), 372-374, 2004. 

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
53 
6.
 
Wyler  SF, Sulser  T, Casella  R, Hauri  D, Bachmann  A.  Retroperitoneoscopic  nephropexy  for  symptomatic 
nephroptosis using a modified three - point fixation technique. Urology. 2005 Sep;66(3):644-8. 
 
 
О. А. Васильчук  
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПНЕВМОНИИ У НОВОРОЖДЁННЫХ И ДЕТЕЙ 
РАННЕГО ВОЗРАСТА С ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ  
Научный руководитель  к.м.н. В. П. Ануфриев 
КГМУ, Кафедра детских болезней № 2 
 
У новорожденных и детей первых месяцев жизни с гипоксическим повреждением головного мозга 
нередко  возникают  затруднения  в  диагностике  бактериальных  инфекций,  возникающих  на  фоне 
энцефалопатии, когда нет четких клинических симптомов и результатов лабораторных исследований. 
Нами проанализировано 136 историй болезней новорожденных и детей первых 2-х месяцев жизни 
с  различной  формой  энцефалопатии  без  пневмонии  (107)  и  29  больных,  у  которых  на  фоне  течения 
заболевания  была  диагностирована  пневмония.  У  большинства  детей  выявлена  мелкоочаговая,  а  в  6 
случаев  полисегментарная  пневмония,  при  легкой  и  средне  тяжелой  форме  энцефалопатии,  пневмония 
протекала по гипореактивному, при тяжелой – ареактивному типу. 
Наряду с другими методами лечения, основой терапии составляли антибиотики, направленные на 
борьбу с инфекцией.  
С этой целью мы применяли для лечения препараты пенициллинового ряда: пенициллин 100-150 
мг/кг  массы  тела,  оксациллин  (50-100  мг/кг  в  сутки),  ампициллин,  метициллин  (75-100  тыс.  кг/сутки), 
ампиокс  (50-75  тыс.  кг/сут).  Продолжительность  курса  лечения  составляла  10-15  дней,  а  при  тяжелой 
пневмонии  до  20  дней.  Всем  больным  вводили  антибиотики  парэнтерально,  побочных  реакций  от 
введения антибиотиков не было. 
Под влиянием проведенной терапии у больных медленно уменьшались симптомы  интоксикации, 
улучшался аппетит, сон был более спокойным, отмечалась прибавка массы тела. На 3-4 неделе лечения 
исчезли  катарральные  симптомы  в  легких:  уменьшалась  одышка,  тахикардия  и  другие  признаки.  При 
рентгенологическом контроле отмечена положительная динамика разрешения воспалительного процесса 
в легких. 
Результаты проведенного лечения антибиотиками показали эффективность в комплексной терапии 
пневмонии, протекающей на фоне энцефалопатии у новорожденных и детей раннего возраста. 
 
Литература 
1.
 
Самсыгина Г.А., Козлова Л.В.. Педиатрия. Национальное руководство. Москва ГЭОТАР – Медиа 
2009 г. 76 стр. 119-139 
2.
 
Середа Е.В., Лукина О.Ф.. Механизмы  бронхиальной обструкции и терапевтическая тактика при 
бронхитах у детей. Журнал «Педиатрия» 2010 г. (т.89) №5 стр. 77-86 
3.
 
Калтуков В.К., Казюкова Т.В., Антипова Н.В.. Дифференцированный подход к терапии кашля у 
детей. Журнал «Педиатрия» 2011 (т. 90) № 2 стр. 99-107 
 
 
М. С. Великанова, К. А. Боровская, К. К. Илиева, Г. Ж. Мунайдарова, гр. 6-004 ОМФ 
НОРМА И ПАТОЛОГИЯ РАЗВИТИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ 
Научный руководитель  д. м. н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии И. Л. Копобаева  
КГМУ, кафедра акушерства и гинекологии, г. Караганда. 
 
Цель:  Изучить  нормальное  развитие  и  патологию  молочных  желез  на  разных  этапах  их 
формирования. 
Задачи: определить наиболее часто встречаемые патологии молочных желез и их лечение. 
Материалы  и  методы:  обзор  данных  клинических  исследований  и  учебной  литературы  о 
заболеваниях молочных желез в детской и подростковой гинекологии. 
Введение: несмотря на то, что рак молочной железы у подростков и молодых женщин встречается 
редко, не исключена возможность его развития из патологии молочной железы, перенесенной в раннем 
возрасте. Наблюдается тенденция к гипердиагностике патологии развития молочных желез у подростков, 
нередко в сочетании с ненужными хирургическими вмешательствами.  
Результаты и обсуждение: 
Развитие молочной железы. 
Зачаток  молочной  железы  –  молочный  бугорок,  или  молочная  линия  –  появляется  на  20  день 
эмбриогенеза  из  эктодермы,  на  6  неделе  внутриутробной  жизни  формируется  ареола  и  сосок.  Позже 
развиваются  протоки  и  фиброзная  строма,  на  15–25  неделе  происходит  почкование  и  разветвление 

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
54 
протоков. Развитие молочной железы является первым признаком начала полового созревания у девочек. 
Приблизительно  за  6  мес.  до  менархе  наблюдается  активизация  роста  молочной  железы.  Увеличение 
молочной железы начинается обычно в 11–12 лет, но может произойти раньше или позже (от 9 до 13–14 
лет), что тоже считается нормальным. Процесс созревания молочной железы занимает в среднем до 4-х 
лет,  хотя  разброс  довольно  большой  от  6  мес  до  8  лет.  О  завершении  созревания  молочной  железы 
можно говорить после появления последних признаков полового созревания. Конечной же стадией этапа 
развития молочной железы является грудь во время беременности и лактации. 
Регуляция развития и функций молочной железы: 

 
Эстрогены. Влияют на рост и развитие протоков и соединительной ткани.  

 
Прогестерон. Отвечает за рост и развитие железистой ткани, увеличение числа альвеол, рост 
долек. Повышает количество собственных рецепторов в ткани железы.  

 
Пролактин.  Способствует  пролиферации  эпителиальных  клеток,  увеличивает  количество 
рецепторов эстрадиола  и  прогестерона  в ткани молочной железы. Пролактин является активным 
стимулятором лактации, а также влияет на содержание в молоке белков, жиров и углеводов.  

 
Тиреоидные  гормоны  оказывают  опосредованное  действие  за  счет  действия  на  секрецию 
пролактина  и  повышают  пролактинсвязывающую  способность  альвеолярных  клеток  молочной 
железы.  

 
Кортикостериды индуцируют образование рецепторов пролактина в ткани молочной железы 
и в синергизме  с  пролактином участвуют в стимуляции роста  эпителиальных клеток, в процессе 
их дифференцировки,  

 
Инсулин  может  играть  роль  посредника  в  процессах  стимуляции  роста  клеток,  вызванного 
прогестероном, пролактином и глюкокортикоидами. 
Классификация заболеваний молочных желез: 
1.
 
Врожденные аномалии молочных желез: 

 
Полимастия  

 
Полителия  

 
Амастия (синдром Поланда) 
2.
 
Нарушения развития (дисморфии): 

 
Гипомастия (гипоплазия) 

 
Макромастия 

 
Ювенильные стрии 

 
Асимметрия молочных желез 

 
Койломастия (втянутый сосок) 

 
Птоз молочных желез 
3.
 
Неопухолевые заболевания: 

 
Мастит 

 
Доброкачественный лимфогранулематоз 
4.
 
Доброкачественные опухоли молочных желез: 

 
Ювенильная фиброаденома 

 
Кисты 

 
Фиброзно-кистозная мастопатия 

 
Филлоидная цистосаркома 

 
Гемангиома (очень редко) 

 
Внутрипротоковые папилломы 
5.
 
Злокачественные опухоли молочных желез. 
Встречаемость патологии молочных желез по странам СНГ: 
1.
 
Фиброзно-кистозная мастопатия (20 %) 
2.
 
Асимметрия молочных желез (10-15 %) 
3.
 
Ювенильные стрии (8 %) 
4.
 
Полимастия (5 %) 
5.
 
Ювенильная фибраденома (4 %) 
6.
 
Койломастия (2-4 %) 
7.
 
Кисты (3 %) 
8.
 
Полителия (1-1,5 %) 
9.
 
Рак молочной железы (1 %) 
10.
 
Филлоидная цистосаркома (0,3 %) 
11.
 
Амастия (синдром Поланда) (0,005 %) 
Из  рассмотренных  патологий  наибольшего  внимания  заслуживает  фиброзно-кистозная 
мастопатия,  так  как  ее  наличие  увеличивает  риск  развития  злокачественных  опухолей  в  2-3  раза. 

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
55 
Отсутствие  лечения  мастопатии  в  подростковом  возрасте  увеличивает  риск  развития  рака  у  взрослой 
женщины в 5-6 раз. 
Мастопатия  –  группа  длительно  существующих  (более  года)  доброкачественных  изменений  в 
молочных железах, объединяющих как гиперпластические, так и регрессивные процессы. 
Являясь  частью  репродуктивной  системы  женщины,  циклические  изменения  в  репродуктивной 
системе  непосредственным  образом  отражаются  на  состоянии  молочной  железы.  Ткань  молочной 
железы является мишенью для половых гормонов, а также гормонов других эндокринных желез, которые 
принимают  активное  участие  в  функционировании  ткани  в  репродуктивном  возрасте,  во  время 
беременности и лактации.  
Клинико-морфологическая классификация мастопатии 
1.
 
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия: 

 
с преобладанием железистого компонента; 

 
с преобладанием кистозного компонента; 

 
с преобладанием фиброзного компонента; 

 
смешанная форма. 
2.
 
Узловая форма. 
Лечение мастопатии в подростковом возрасте (Л. Н. Сидоренко) 

 
циклическая витаминотерапия в течение 6 мес. (как правило, этого бывает достаточно); 

 
витамин Е  по 100 мг/сут в  течение  2 мес. и повторно  с  перерывом в 2 мес. или в каждую 2-ю 
фазу менструального цикла по 2 нед. через 2 нед.; 

 
калия  йодид  0,15%  раствор  по  10  мл  4  раза  в  день  в  течение  6-12  мес.  с  перерывом  в  дни 
менструации;  

 
КОК, половые гормоны назначают с регулирующей и заместительной целью в течение 4 мес. и 
более в циклическом режиме;  

 
тамоксифен по 10 мг (1 таб.) в день, верошпирон по 25 мг 2 раза в день; курс 3-6 мес;  

 
бромокриптин  (парлодел)  по  5  мг  (2  таб.)  с  16-го  по  25-й  день  цикла  в  течение  4-6 
менструальных циклов;  

 
упорядочение режима и рациона. 

жүктеу/скачать 3,79 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: